Creación de una configuración clínica para el éxito de la telesalud
Kvedar, dermatólogo en ejercicio en General de masa Brigham, reserva tiempo cada semana para citas de telesalud. Puede atender hasta 10 pacientes en el transcurso de dos horas y media, principalmente para visitas de seguimiento.
Durante este tiempo dedicado, Kvedar se instala en su oficina, donde tiene un monitor para iniciar las visitas por vídeo y un segundo para documentar en Épicola historia clínica electrónica del sistema. Zoom está integrado con Epic tanto para proveedores como para pacientes, quienes pueden solicitar una cita e iniciarla a través de MyChart.
La integración de EHR es una razón clave por la que esta configuración tiene éxito, ya que los proveedores no necesitan hacer malabarismos con múltiples aplicaciones, afirma Kvedar. Las citas comienzan a tiempo y progresan rápidamente en parte porque los proveedores tienen los registros de los pacientes frente a ellos.
Bloquear el tiempo en el calendario también mejora la experiencia, dice Kvedar, ya que significa que los proveedores tienen una mentalidad única durante un período de tiempo determinado. «Si intenta integrar la telesalud en otros flujos de trabajo, si intenta ir entre la sala de examen para visitas en persona y el consultorio para realizar visitas virtuales, eso puede generarle estrés adicional como médico», dice.
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Usar la telesalud en el momento adecuado y recibir el pago adecuado
En algunos casos, la tecnología de telesalud puede ir en contra de los proveedores. Las soluciones independientes vienen con flujos de trabajo adicionales para aprender, y es posible que la documentación no regrese fácilmente a los sistemas EHR, gestión de prácticas o gestión del ciclo de ingresos. Los centros de salud comunitarios y los pacientes a los que atienden también pueden enfrentar obstáculos a la hora de adoptar tecnología de punta, aunque reemplazar el hardware obsoleto y migrar a la nube (quizás con la ayuda de subvenciones) puede ayudar a cerrar la brecha.
Aún así, el impacto más amplio de una experiencia clínica negativa con la telesalud tiende a ser del lado político u operativo.
Un ejemplo son los requisitos de licencia estatal que restringen quién puede utilizar la telesalud. Kvedar atiende a muchos pacientes en el vecino New Hampshire, pero debido a que están al otro lado de las fronteras estatales, no tiene licencia para verlos virtualmente. «Tienen que sentarse en un estacionamiento al otro lado de la frontera para atender una llamada». (Massachusetts actualmente no participa en ningún pacto interestatal de licencia médica, según el Centro de políticas de salud conectadas.)
Además, no todas las aseguradoras privadas han seguido el ejemplo de Medicare al reembolsar la telesalud a la paridad por la codificación E/M. Para muchos, esto erosiona la propuesta de valor de la telesalud. La encuesta de McKinsey señala que más de la mitad de los médicos tendrían menos probabilidades de ofrecer telesalud si las tasas de reembolso fueran un 15 por ciento más bajas que las tasas de las visitas en persona.
Un trasfondo en la conversación sobre reembolso es que la telesalud puede conducir a una mayor utilización de los servicios de atención médica, dice Kvedar. Un estudio reciente de Epic Research encontró que Las visitas de telesalud tienen tasas más altas de citas de seguimiento en comparación con las visitas en persona.,
Una forma de abordar la preocupación general sobre la utilización, dice Kvedar, es ayudar a los pacientes y al personal administrativo a comprender mejor cuándo la telesalud es más apropiada. Por ejemplo, algunos reabastecimientos de recetas se pueden realizar virtualmente, pero otros requieren un examen físico. En dermatología, un flujo de trabajo que ayude a los pacientes a enviar fotografías antes de reservar puede ayudar a determinar si una visita requiere una biopsia o una simple recomendación de tratamiento.
“Se necesita una función de clasificación. Corresponde al proveedor considerar los datos diagnósticos o terapéuticos necesarios para tomar una decisión clínica”, afirma.
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Llevar el diagnóstico al hogar
Una categoría emergente de dispositivos de grado médico aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para uso en el hogar está preparada para brindar a los equipos clínicos datos para ayudar a informar el proceso de clasificación, dice Kvedar. (Ha escrito dos libros sobre este tema: El Internet de las cosas saludables y La nueva era móvil: cómo la tecnología ampliará la vida útil y optimizará la vida útil.)
Un ejemplo son dispositivos como el Clínica inteligente en el hogar TytoCare, que se combina con una aplicación de teléfono inteligente para ayudar a los médicos a realizar exámenes físicos remotos de los pacientes. Permitir lecturas de temperatura y frecuencia cardíaca y permitir exámenes del oído o la garganta puede extender la telesalud a la atención aguda y crónica, dice Kvedar.
Mirando más lejos, aplicaciones basadas en biomarcadores digitales que permiten la medición remota de los signos vitales podrían proporcionar información sobre si una frecuencia cardíaca elevada, o incluso una tos fuerte, requiere una receta, una consulta virtual con un médico o una visita al consultorio del médico.
A medida que las organizaciones perfeccionan su enfoque de la telesalud, afirma Kvedar, es importante estructurar las visitas virtuales de manera que los pacientes no se sientan «engañados» al perder una experiencia clínica de alta calidad.
“Aún no hemos llegado al punto en el que todos los pacientes digan: ‘¿Por qué no se puede hacer esto virtualmente?’”, afirma. “Tienes que ejecutar tus actividades de telesalud de forma profesional. Hay que tratarlo como si fuera un verdadero cuidado”.