Deterioro cognitivo en la EM predicho por lesiones del borde paramagnético

WEST PALM BEACH, Fla. — Las lesiones paramagnéticas del borde (PRL) predijeron el deterioro cognitivo en la esclerosis múltiple (EM), según mostraron los datos de un estudio de cohorte longitudinal.

En el año 4, las puntuaciones en la Prueba de Modalidades de Dígitos Simbólicos (SDMT), una medida de la velocidad de procesamiento cognitivo, fueron más bajas para los pacientes con EM con al menos una PRL inicial en comparación con aquellos que no tenían PRL iniciales, informó Hannah Schwartz, coordinadora de investigación clínica. en Weill Cornell Medicine en la ciudad de Nueva York, durante el Foro del Comité de las Américas para el Tratamiento y la Investigación en Esclerosis Múltiple (ACTRIMS).

En un modelo multivariado, las personas con al menos una PRL al inicio del estudio tuvieron puntuaciones SDMT ajustadas promedio que fueron 4,1 puntos más bajas en el año 4 que los pacientes sin una PRL (PAG=0,028). El SDMT es una prueba cronometrada de 90 segundos; Las puntuaciones varían de 0 a 110, y las puntuaciones más altas indican un procesamiento más rápido.

«Las lesiones del borde paramagnético pueden identificar a los pacientes que están en riesgo de sufrir un curso más agresivo de la enfermedad, específicamente en términos de deterioro cognitivo», dijo Schwartz. «Existe una investigación considerable sobre el desarrollo de biomarcadores de pronóstico para la EM, y nuestros resultados son un primer paso hacia la posibilidad de aplicar estas PRL en un entorno clínico».

Aunque los estudios transversales han demostrado una asociación entre las PRL y un peor funcionamiento cognitivo, hay datos limitados sobre el deterioro cognitivo futuro, añadió.

La resonancia magnética se ha utilizado tradicionalmente para detectar nuevas lesiones en la EM, señaló la coautora Susan Gauthier, DO, MPH, también de Weill Cornell Medicine. Como resultado, las lesiones crónicas o las cicatrices a menudo pasan desapercibidas.

«Sin embargo, estudios recientes han demostrado que algunas lesiones crónicas exhiben una inflamación continua en sus bordes, lo que indica una actividad inmune persistente que podría causar más daño», dijo Gauthier. MedPage hoy. «Las lesiones paramagnéticas del borde, un tipo de lesión activa crónica, contienen hierro dentro de las células inmunes en su borde, lo que las hace detectables mediante resonancia magnética».

«Nuestro estudio se suma a la evidencia de que las lesiones del borde paramagnético se asocian con una progresión más agresiva de la enfermedad», añadió. «Con la capacidad de la resonancia magnética para identificar lesiones del borde paramagnético, existe un esfuerzo concertado para aprovechar este biomarcador de imágenes en la práctica clínica, revolucionando potencialmente el uso de la resonancia magnética para la atención al paciente».

El estudio incluyó a 106 pacientes con EM con resonancia magnética y datos cognitivos de un estudio longitudinal en curso. Schwartz y sus coautores utilizaron un mapeo de susceptibilidad cuantitativa, una técnica de posprocesamiento de imágenes, para identificar PRL en las imágenes. Otras variables de imagen incluyeron el volumen total de la lesión con recuperación de inversión atenuada por líquido (FLAIR) en T2, el espesor cortical, la fracción acuosa de mielina de la lesión y el volumen talámico.

Las evaluaciones cognitivas iniciales y de 4 años se realizaron utilizando la Evaluación Cognitiva Internacional Breve para la Esclerosis Múltiple (BICAMS), que incluye la SDMT, la Prueba de Aprendizaje Verbal de California II (CVLT) y la Prueba Breve de Memoria Visuoespacial Revisada (BVMT).

Los modelos lineales univariados evaluaron la relación entre las características de las imágenes iniciales y la función cognitiva en el año 4. Se realizaron múltiples modelos lineales con todas las variables posibles y los modelos finales se determinaron basándose únicamente en variables significativas.

De los 106 participantes del estudio, el 73,6% eran mujeres. La edad media inicial era de aproximadamente 43 años. Casi todos los pacientes (92,5%) tenían EM remitente-recidivante y la mayoría (69,8%) recibían un tratamiento modificador de la enfermedad altamente eficaz. Al inicio del estudio, el 38,7% tenía al menos una PRL y la media de la Escala Ampliada de Estado de Discapacidad (EDSS) la puntuación fue de 1,0, lo que indica una discapacidad mínima.

Los pacientes con PRL obtuvieron peores resultados en todas las pruebas cognitivas, dijo Schwartz. En el modelo univariado, la brecha entre los grupos PRL y no PRL se amplió a los 4 años, aunque solo SDMT alcanzó significación.

En un modelo multivariado separado, las puntuaciones de BVMT en el año 4 se asociaron con la presencia de PRL cuando se controló el BVMT inicial y la duración de la enfermedad. Los participantes con al menos una PRL al inicio del estudio tuvieron una puntuación BVMT promedio que fue 1,9 puntos menor en el año 4 que los pacientes sin una PRL (PAG=0,042). No hubo relación entre PRL y CVLT en el año 4.

Otras variables de la resonancia magnética relacionadas con la función cognitiva posterior incluyeron el daño general de la mielina de la lesión (que se relacionó con SDMT) y el volumen total de la lesión (que se asoció con CVLT).

Schwartz reconoció que el estudio tenía varias limitaciones: la cohorte era pequeña y los datos de imágenes solo estaban disponibles al inicio. BICAMS es una evaluación cognitiva limitada, añadió.

«Querríamos que estudios multicéntricos grandes repliquen este resultado para evaluar todo el potencial de las PRL como biomarcador de imágenes para identificar pacientes en riesgo de deterioro cognitivo», dijo. «Quizás podamos tratarlos de manera más agresiva para preservar su cognición».