2024-03-08 07:01:10
Las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) y las infecciones del tracto reproductivo (ITR) son importantes problemas de salud pública que se propagan principalmente a través de la actividad sexual y afectan la salud de las mujeres. La coinfección del VPH y las ITR puede aumentar el riesgo de infecciones del tracto reproductivo femenino y cáncer de cuello uterino. Este estudio transversal, realizado en seis hospitales terciarios de China entre junio de 2021 y diciembre de 2022, tiene como objetivo investigar las asociaciones entre varios patógenos de ITR y las infecciones por VPH entre mujeres de 18 a 49 años. El análisis incluyó a 3.133 mujeres que asistían a consultas ambulatorias de ginecología. La tasa general de coinfección por VPH e ITR fue del 13,2%. Después de ajustar por factores demográficos, tanto el grupo con un solo RTI positivo [odds ratio (OR)=1.97, 95% confidence interval (CI): 1.59, 2.45] y el grupo con múltiples ITR positivos (OR = 4,85; IC del 95 %: 3,59; 6,56) mostró tasas de infección por VPH significativamente más altas en general, así como por VPH de alto riesgo (VPH-AR) y VPH 16/18. El estudio también encontró asociaciones significativas entre los patógenos RTI, incluidos Neisseria gonorrhoeae (NG), Chlamydia trachomatis (CT), especies de Ureaplasma (UU), Mycoplasma genitalium (MG), Mycoplasma hominis (MH) y el virus del herpes simple tipo II (HSV-). 2) infecciones e infecciones por VPH (VPH general, VPH-AR y VPH 16/18). Esta investigación destaca la importancia de comprender la relación entre las ITR y la infección por VPH, especialmente la infección por VPH-AR, para crear conciencia sobre las ITR y la coinfección por VPH y facilitar la detección temprana de infecciones latentes libres de enfermedades.
Las ITR pueden causar una variedad de síntomas y complicaciones en el tracto reproductivo femenino, con posibles efectos a largo plazo (1). Los principales patógenos incluyen NG, CT, MG y HSV-2, que están asociados con afecciones como gonorrea, infecciones por clamidia y herpes genital. MH y UU, incluidos Ureaplasma urealyticum (Uu) y Ureaplasma parvum (Up), son las especies de Mycoplasma más comunes en el tracto reproductivo y también se clasifican como RTI en este estudio. En 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó 376,4 millones de nuevos casos de clamidia, gonorrea, sífilis y tricomoniasis en todo el mundo (2). El VPH es un importante patógeno infeccioso de transmisión sexual y la infección persistente por VPH-AR es una de las principales causas de cáncer de cuello uterino. Los tipos de VPH 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70% de todos los casos de cáncer de cuello uterino (3). La creciente prevalencia de coinfecciones entre el VPH y otras ITR, junto con los cambios en los estilos de vida y las actitudes sexuales modernos, resalta la necesidad de una mayor atención en la salud pública y la medicina. Se ha descubierto que los patógenos RTI, como las especies NG, CT y Mycoplasma, mejoran potencialmente la replicación y persistencia del VPH, lo que conduce a un desarrollo acelerado de neoplasia cervical (4). Por lo tanto, es crucial detectar y tratar las coinfecciones por VPH e ITR para desarrollar programas de pruebas y detección específicos, facilitar estrategias de tratamiento y manejo y, en última instancia, mejorar los resultados de la enfermedad. Sin embargo, la investigación sobre la asociación entre los patógenos de las ITR y el VPH, así como la prevalencia de las coinfecciones entre el VPH y las ITR, es limitada. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar la prevalencia y asociación entre varios patógenos de ITR y el VPH para proporcionar evidencia y recomendaciones para el diagnóstico clínico y el tratamiento de las infecciones vaginales y cervicales.
Las variables categóricas se presentaron como números (n) y porcentajes (%), y se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar la coinfección del VPH y otros patógenos de ITR. Se utilizaron modelos de regresión logística univariados y multivariados para analizar la asociación entre patógenos ITR comunes y la infección por VPH, con cálculo de OR e intervalos de confianza del 95% (IC). Los análisis estadísticos se realizaron utilizando STATA (versión 14.0; Stata Corporation, College Station, TX, EE. UU.) y R (versión 4.2.3; R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). La significancia estadística se determinó mediante pruebas de dos colas con un nivel de significancia de 0,05. El diseño del estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación Biomédica del Primer Hospital de la Universidad de Pekín (2021KY069), y la recolección de muestras recibió la autorización de la Administración de Recursos Genéticos Humanos de China ([2022]CJ0124).
Se incluyeron en el estudio un total de 3.133 sujetos, y el 13,2% tenía coinfecciones de patógenos del VPH y de las ITR. Las tasas de coinfección variaron según las diferentes características demográficas (Tabla complementaria S1). La tasa general de ITR positivas fue del 46,0 %, siendo UU (42,1 %), CT (4,9 %) y MH (4,7 %) los patógenos de ITR más prevalentes. De las 109 mujeres (3,5%) con coinfecciones por múltiples ITR, las combinaciones más comunes fueron MH+UU (43,1%), CT+UU (36,7%) y CT+MH (4,6%) (Figura 1C). Las tasas de coinfección fueron del 13,2 % para los VPH positivos, del 11,4 % para los VPH-AR positivos y del 3,0 % para los VPH 16/18 positivos (Tabla 1). Se encontraron coinfecciones por patógenos VPH e ITR en 413 mujeres (13,2%), siendo las combinaciones más comunes VPH+UU (65,9%), VPH+MH+UU (9,9%) y VPH+CT+UU (9,2%). ) (Figura 1D). Después de ajustar por grupo de edad, origen étnico, nivel educativo, ingreso mensual familiar, estado civil y paridad, tanto el grupo con ITR único (OR = 1,97, IC del 95 %: 1,59, 2,45) como el grupo con ITR múltiples ( OR = 4,85; IC del 95 %: 3,59; 6,56) tuvieron tasas más altas de infección por VPH en comparación con el grupo RTI negativo. Además, las personas infectadas con NG, CT, Uu, Up1, Up3, Up6, cualquier UU, MG, MH o HSV-2 también tenían un riesgo significativamente mayor de infección por VPH. Se observaron resultados similares para las infecciones por VPH-AR y VPH 16/18 (Tabla 2). También se encontraron correlaciones significativas entre diferentes genotipos de VPH y patógenos de ITR (Figura complementaria S1).
Figura 1.
Patrones de patógenos de ITR e infección por VPH entre mujeres en edad reproductiva en seis hospitales terciarios de China desde junio de 2021 hasta diciembre de 2022. (A) Patrón de infección (n=3133) (B) Patrón de infección única (n=1146) (C ) Múltiples coinfecciones ITR (n=109); (D) Coinfección por VPH y RTI (n = 413).
Nota: Los patógenos RTI en nuestro estudio incluyeron NG, CT, UU, MG, MH y HSV-2.
Abreviatura: HPV = virus del papiloma humano; ITR=infección del tracto reproductivo; NG=Neisseria gonorrhoeae; TC=Chlamydia trachomata; UU=especie de Ureaplasma; MG=Mycoplasma genitalium; MH=Mycoplasma manus; HSV-2=Virus del herpes simple tipo II.
Tabla 1. Tasa de detección de diferentes patógenos de ITR y coinfección por VPH entre mujeres en edad reproductiva en seis hospitales terciarios de China desde junio de 2021 hasta diciembre de 2022 [n (%)].
Patógenos RTI Total VPH positivo VPH-AR positivo VPH 16/18 positivo n (%) OR bruto
(IC del 95%) OR ajustado
(IC del 95%)* n (%) OR bruto
(IC del 95%) OR ajustado
(IC del 95%)* n (%) OR bruto
(IC del 95%) OR ajustado
(IC 95%)* Neisseria gonorrhoeae Negativo 3.123 633 (20,3) Ref. Árbitro. 558 (17,9) Ref. Árbitro. 137 (4.4) Árbitro. Árbitro. Positivo 10 6 (60,0) 5,90 (1,66, 20,97) 10,82 (2,04, 57,4) 5 (50,0) 4,60 (1,33, 15,93) 6,86 (1,49, 31,72) 2 (20,0) 5,45 (1,15, 25,9) 9,31 (1 .70, 51.08) Chlamydia trachomatis Negativo 2.981 578 (19,4) Ref. Árbitro. 514 (17.2) Árbitro. Árbitro. 127 (4.3) Árbitro. Árbitro. Positivo 152 61 (40,1) 2,79 (1,99, 3,90) 2,64 (1,80, 3,86) 49 (32,2) 2,28 (1,60, 3,25) 2,18 (1,47, 3,24) 12 (7,9) 1,93 (1,04, 3,57) 2,14 (1. 13, 4.05) Especies de Ureaplasma Negativo 1.813 268 (14,8) Ref. Árbitro. 241 (13.3) Árbitro. Árbitro. 60 (3,3) Ref. Árbitro. Positivo 1.320 371 (28,1) 2,25 (1,89, 2,69) 2,13 (1,75, 2,59) 322 (24,4) 2,10 (1,75, 2,53) 1,96 (1,60, 2,41) 79 (6,0) 1,86 (1,32, 2,62) 1,7 3 (1,18, 2,54) Ureaplasma urealyticum Negativo 2.814 539 (19,2) Ref. Árbitro. 479 (17,0) Ref. Árbitro. 116 (4.1) Árbitro. Árbitro. Positivo 319 100 (31,3) 1,93 (1,49, 2,49) 1,97 (1,46, 2,65) 84 (26,3) 1,74 (1,33, 2,28) 1,67 (1,22, 2,29) 23 (7,2) 1,81 (1,14, 2,87) 1,59 (0 .92, 2.72) Ureaplasma parvum 1 Negativo 2.964 591 (19,9) Ref. Árbitro. 519 (17,5) Ref. Árbitro. 130 (4,4) Ref. Árbitro. Positivo 169 48 (28,4) 1,59 (1,13, 2,25) 1,45 (1,00, 2,12) 44 (26,0) 1,66 (1,16, 2,37) 1,58 (1,07, 2,32) 9 (5,3) 1,23 (0,61, 2,45) 1,01 (0,4) 6, 2.24) Ureaplasma parvum 3 Negativo 2.577 497 (19,3) Ref. Árbitro. 442 (17,2) Árbitro. Árbitro. 108 (4.2) Árbitro. Árbitro. Positivo 556 142 (25,5) 1,44 (1,16, 1,78) 1,36 (1,07, 1,73) 121 (21,8) 1,34 (1,07, 1,68) 1,23 (0,95, 1,58) 31 (5,6) 1,35 (0,90, 2,03) 1,16 ( 0,73, 1,85) Ureaplasma parvum 6 Negativo 2.709 502 (18,5) Ref. Árbitro. 441 (16,3) Árbitro. Árbitro. 109 (4,0) Árbitro. Árbitro. Positivo 424 137 (32,3) 2,10 (1,68, 2,63) 1,93 (1,51, 2,48) 122 (28,8) 2,08 (1,64, 2,62) 1,97 (1,52, 2,54) 30 (7,1) 1,82 (1,20, 2,76) 1,76 ( 1.12, 2.78) Ureaplasma parvum 14 Negativo 3.122 635 (20,3) Ref. Árbitro. 560 (17,9) Ref. Árbitro. 139 (4,5) Positivo 11 4 (36,4) 2,24 (0,65, 7,67) 2,86 (0,80, 10,3) 3 (27,3) 1,72 (0,45, 6,49) 2,22 (0,57, 8,69) 0 (0) –† –† Mycoplasma genitalium Negativo 3,11 2 627 (20.1) Árbitro. Árbitro. 552 (17,7) Árbitro. Árbitro. 135 (4.3) Árbitro. Árbitro. Positivo 21 12 (57,1) 5,28 (2,22, 12,6) 3,17 (1,22, 8,22) 11 (52,4) 5,1 (2,16, 12,07) 3,06 (1,17, 7,99) 4 (19,0) 5,19 (1,72, 15,63) 6,09 (1. 91, 19.49) Mycoplasma hominis Negativo 2.986 577 (19,3) Ref. Árbitro. 509 (17,0) Ref. Árbitro. 126 (4.2) Árbitro. Árbitro. Positivo 147 62 (42,2) 3,05 (2,17, 4,28) 2,76 (1,87, 4,08) 54 (36,7) 2,83 (1,99, 4,00) 2,48 (1,66, 3,71) 13 (8,8) 2,20 (1,21, 4,00) 2,23 (1. 15, 4.30) Virus del herpes simple tipo Ⅱ Negativo 3.106 621 (20,0) Ref. Árbitro. 545 (17,5) Ref. Árbitro. 136 (4.4) Árbitro. Árbitro. Positivo 27 18 (66,7) 8,00 (3,58, 17,90) 6,67 (2,89, 15,36) 18 (66,7) 9,40 (4,20, 21,03) 7,94 (3,44, 18,29) 3 (11,1) 2,73 (0,81, 9,18) 2,38 (0,69, 8,25) Cualquier RTI Negativo 1.691 226 (13,4) Ref. Árbitro. 206 (12.2) Árbitro. Árbitro. 46 (2,7) Árbitro. Árbitro. ITR único positivo 1.125 273 (24,3) 2,08 (1,71, 2,53) 1,97 (1,59, 2,45) 235 (20,9) 1,90 (1,55, 2,34) 1,82 (1,45, 2,28) 63 (5,6) 2,12 (1,44, 3,1 3) 2,17 ( 1,41, 3,34) ITR múltiples positivas 317 140 (44,2) 5,13 (3,94, 6,66) 4,85 (3,59, 6,56) 122 (38,5) 4,51 (3,45, 5,90) 4,17 (3,06, 5,68) 30 (9,5) 3,74 (2.32, 6,02) 3,47 (2,01, 6,00) Abreviatura: HPV=virus del papiloma humano; VPH-AR=VPH de alto riesgo; ITR=infección del tracto reproductivo; OR=odds ratio; IC=intervalo de confianza.
*Ajustado por grupo de edad, grupo étnico, nivel educativo, ingreso mensual familiar, estado civil y paridad.
† La regresión no fue posible porque el tamaño de la muestra del grupo positivo fue 0.
Tabla 2. Asociación entre la infección por VPH y otros patógenos de ITR entre mujeres en edad reproductiva en seis hospitales terciarios de China desde junio de 2021 hasta diciembre de 2022.
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