2024-03-31 13:14:45
EL OBJETIVO DE ELIMINACIÓN DE LA HEPATITIS C
En 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el objetivo de reducir la incidencia de las infecciones por hepatitis virales en un 90 % y la mortalidad en un 65 % entre 2016 y 2030, con el objetivo de eliminar las hepatitis virales para 2030.1,2 Aunque la mortalidad ajustada por edad atribuida a la hepatitis C disminuyó en un 23 % entre 2017 y 2021 en los Estados Unidos, ciertas poblaciones de estadounidenses están muriendo a una tasa desproporcionadamente alta, dijo el Dr. Mark Sulkowski.3 En particular, las tasas de mortalidad entre los indios americanos no hispanos y los nativos de Alaska y las poblaciones negras no hispanas son 3,4 y 1,7 veces mayores, respectivamente, que la de las personas blancas no hispanas en los Estados Unidos.4 Sulkowski añadió que el objetivo de la OMS de reducir la incidencia de la infección por VHC no se está cumpliendo, con un aumento con una incidencia del 60% de 2017 a 2021 y del 7% de 2020 a 2021.3 La tasa de casos recientemente notificados es más alta en personas de 30 a 39 años y de 40 a 49 años, aunque Sulkowski señaló que los nuevos casos continúan ocurriendo en personas mayores de 60 años.3
Existen varias barreras para la eliminación del VHC, dijo el Dr. Tipu V. Khan. La recomendación actual de detección del VHC de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) establece que todos los adultos de 18 años o más deben someterse a una prueba de detección del VHC al menos una vez, y se deben realizar pruebas múltiples en pacientes con factores de riesgo continuos, como el uso de drogas inyectables. .5 Sin embargo, identificar a los pacientes con infección por VHC suele ser difícil, especialmente los pacientes más jóvenes que usan medicamentos inyectables porque por lo demás suelen estar sanos y no participan con frecuencia en el sistema de atención médica, dijo Khan. “Necesitamos, como sistema, comprender que siempre que los capturemos en el sistema de atención médica (que podría ser en un programa de tratamiento asistido por medicamentos o en un examen de encarcelamiento) deberíamos poder identificarlos, examinarlos y vincularlos. preocuparse”, dijo Khan.
Khan añadió que con los avances en el tratamiento del VHC, los especialistas de atención primaria y los especialistas en medicina de adicciones deberían estar a la vanguardia del tratamiento. “Ésta es una de las pocas enfermedades [in primary care] que realmente podemos curar”, dijo. «Podemos decir: ‘Tengo que [get a] cura para ti. Voy a estrecharte la mano, te curaré y habremos terminado con esto. Nosotros, como proveedores de recetas, debemos dar un paso adelante en la detección y luego comprender que los algoritmos son realmente simples para el tratamiento”. Las barreras sistémicas también han impedido el tratamiento generalizado del VHC, afirmó Khan. Para acceder al tratamiento en el pasado, los pacientes tenían que demostrar sobriedad, un cierto nivel de daño hepático existente y capacidad de cumplir el tratamiento. Algunos estados han eliminado el requisito de que un especialista prescriba el tratamiento contra el VHC; Es necesario seguir centrándose en eliminar estas barreras para mejorar el acceso.
CAMBIO DE TAREAS EN LA ATENCIÓN DEL VHC
Actualmente, la mayoría de los pacientes con infección por VHC son atendidos por proveedores de práctica avanzada (APP; por ejemplo, enfermeras especializadas o asistentes médicos); por lo tanto, educar a los APP sobre el estado de la enfermedad y los medicamentos antivirales disponibles para el tratamiento es importante para optimizar la atención de las personas con VHC, dijo Jordan Mayberry, PA-C. Khan añadió que con la creciente incidencia del VHC impulsada fuertemente por pacientes jóvenes, por lo demás sanos, que usan drogas inyectables, la medicina de la adicción también está a la vanguardia del tratamiento del VHC porque es más probable que estos individuos acudan a una clínica de metadona, a un proveedor de tratamiento asistido por medicamentos, o médico de atención primaria para obtener medicamentos para el trastorno por consumo de opioides que a otro centro de atención médica. “Como director de becas, capacito a todos mis becarios [to recognize] que cuando trata a sus pacientes por cualquier trastorno por uso de sustancias que tengan, necesita estar actualizado sobre las pautas de detección, pero debe sentirse cómodo con el manejo porque es posible que estos pacientes no acudan al médico de atención primaria.[tor]”, dijo Khan. “Es posible que no acudan a un soldado [gastrointestinal] doc[tor] o un hepatólogo o un especialista en enfermedades infecciosas. Es posible que solo acudan a usted para obtener su receta de buprenorfina u otro MOUD. [medications for opioid use disorder]… entonces cuando tu [have] ellos, tienes que sentirte cómodo tratándolos [them]. Creo que la colocalización del tratamiento bajo el mismo techo mediante medicamentos para la adicción a la hepatitis[atitis] C va a ser importante en la erradicación”. La práctica de Khan tiene muchos pacientes a los que se les realizan pruebas de detección del VHC y se les detecta cuando vienen a recibir medicamentos para el trastorno por consumo de opioides, lo que les brinda a él y a sus colegas la oportunidad de brindar tratamiento contra el VHC y atención primaria básica. Los pacientes también pueden ser remitidos a atención primaria después de haber sido diagnosticados con VHC en el departamento de emergencias u otro centro, lo que abre la puerta para que Khan y sus colegas discutan y manejen el trastorno por uso de opioides del paciente. Mayberry agregó que los APP tienden a pasar más tiempo con los pacientes que la mayoría de los médicos, lo que les permite discutir temas adicionales de atención primaria y construir una relación paciente-proveedor.
DETECCIÓN DE HEPATITIS C
Las recomendaciones de los CDC para la detección han cambiado a una prueba de detección casi universal de una sola vez para todos los adultos de 18 años o más, con pruebas adicionales necesarias para las personas con factores de riesgo continuos.5 Aunque la frecuencia de las pruebas de detección para pacientes con factores de riesgo continuos no es Como se especifica en las pautas, la mayoría de los médicos recomiendan realizar pruebas de detección al menos anualmente para personas de alto riesgo y según sea necesario si surgen anomalías en los análisis de laboratorio o factores de riesgo recientes, dijo Nancy Reau, MD. Las pruebas de detección durante cada embarazo se agregaron recientemente a las pautas de los CDC, principalmente porque es un momento en el que es probable que las personas participen en el sistema de atención médica, dijo Reau. “Si se puede identificar que tienen hepatitis C y luego vincularlos con alguien que ayudará a erradicar el virus, incluso después del embarazo es un lugar realmente importante”, dijo.
Los adolescentes con factores de riesgo (p. ej., uso de drogas inyectables) y los lactantes y niños de madres con VHC también deben someterse a pruebas de detección del VHC. Reau señaló que se necesita más trabajo para establecer pautas más claras sobre cómo los pediatras pueden identificar a los niños y adolescentes de alto riesgo que deben recibir pruebas de detección del VHC. La detección del VHC comienza con una prueba de anticuerpos contra el VHC, seguida de una prueba refleja con una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del VHC si la prueba de anticuerpos es positiva (las personas que han tenido una infección por VHC que ha sido tratada o eliminada por sí sola deben someterse a una prueba con PCR). Aunque las pautas de los CDC no son específicas sobre las pruebas de detección necesarias (en parte debido a las diferencias entre los estados en la cantidad de pruebas necesarias para obtener la aprobación de un medicamento), Reau señaló que su institución ajustó la vía de atención para que el laboratorio ordene las pruebas correctas. prueba incluso si los médicos solicitan la prueba equivocada.
Referencias
1. Hepatitis. Organización Mundial de la Salud. Consultado el 15 de enero de 2024. https://www.who.int/health-topics/hepatitis/elimination-of-hepatitis-by-2030#tab=tab_1
2. Hepatitis C. Organización Mundial de la Salud. Actualizado el 18 de julio de 2023. Consultado el 15 de enero de 2024. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
3. Perfil nacional de las hepatitis virales. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. Actualizado el 7 de agosto de 2023. Consultado el 15 de enero de 2024. https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2021surveillance/introduction/national-profile.htm
4. Informe de vigilancia de las hepatitis virales de 2021. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. Actualizado el 7 de agosto de 2023. Consultado el 15 de enero de 2024. https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2021surveillance/index.htm
5. Schillie S, Wester C, Osborne M, Wesolowski L, Ryerson AB. Recomendaciones de los CDC para la detección de hepatitis C en adultos: Estados Unidos, 2020. Representante recomendado de MMWR. 2020;69(2):1-17. doi:10.15585/mmwr.rr6902a1
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