2024-04-13 17:54:00
Un nuevo estudio demostró que una prueba de imágenes no invasiva puede ayudar a identificar pacientes con obstrucción o estrechamiento de la arteria coronaria que necesitan un procedimiento de revascularización. Los hallazgos fueron publicados como un Informe Especial en Radiología: imágenes cardiotorácicasuna revista de la Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA).
Los médicos utilizan la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ATC) para diagnosticar arterias estrechas o bloqueadas en el corazón. Un examen CTA recibe una puntuación de leve (0-1) a moderada (2-3) a grave (4-5). Los pacientes con puntuaciones superiores a 3 normalmente requieren tratamientos médicos y potencialmente pueden beneficiarse de stents o cirugías (revascularización) para restablecer el flujo sanguíneo al corazón.
CTA le indica el grado de bloqueo de un vaso. Pero el grado de obstrucción no siempre predice de manera confiable la cantidad de flujo sanguíneo en el vaso».
Mangun Kaur Randhawa, MD, investigador postdoctoral, Departamento de Radiología del Hospital General de Massachusetts (MGH), Boston
Los médicos tradicionalmente han confiado en un procedimiento invasivo conocido como angiografía coronaria invasiva para obtener imágenes de los vasos y, más recientemente, han agregado otras pruebas invasivas como la reserva de flujo fraccional (FFR) para identificar y evaluar obstrucciones significativas en los vasos. CT-FFR es una alternativa relativamente nueva que modela de forma no invasiva el flujo sanguíneo coronario de un paciente utilizando imágenes de CTA del corazón, algoritmos de IA y/o dinámica de fluidos computacional.
Para evaluar el impacto del uso selectivo de CT-FFR en los resultados clínicos, el equipo de investigación del Dr. Randhawa realizó un estudio retrospectivo de pacientes que se sometieron a ATC coronaria en el MGH entre agosto de 2020 y agosto de 2021.
Durante el período de estudio, 3.098 pacientes fueron sometidos a ATC coronaria. De estos, se excluyeron 113 pacientes con injerto de derivación coronaria. De los 2.985 pacientes restantes, 292 (9,7%) fueron remitidos para un análisis CT-FFR y ocho de estos exámenes fueron excluidos, lo que dejó un grupo de estudio final de 284.
Como era de esperar, la mayoría de las derivaciones a CT-FFR fueron pacientes con puntuaciones de 3 o más. La CT-FFR se solicitó en la mayoría (73,5 %) de los pacientes con una puntuación de 3 (estrechamiento/bloqueo moderado).
«En pacientes con estrechamiento u obstrucción moderada de las arterias, puede haber ambigüedad sobre quién se beneficiaría de las pruebas invasivas y los procedimientos de revascularización», dijo el Dr. Randhawa. «CT-FFR nos ayuda a identificar y seleccionar a los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse».
De los 284 pacientes, 160 (56,3%) tuvieron un resultado CT-FFR negativo de > 0,80, 88 pacientes (30,9%) tuvieron un resultado claramente positivo (anormal) de ≤ 0,75 y los 36 pacientes restantes (12,6%) tuvieron un resultado límite entre 0,76 y 0,80.
Los pacientes con estrechamientos/bloqueos significativos en la ATC coronaria que se sometieron a CT-FFR tuvieron tasas más bajas de angiografía coronaria invasiva (25,5 % frente a 74,5 %) e intervención coronaria percutánea posterior (21,1 % frente a 78,9 %) que los pacientes que no fueron remitidos para una CT-FFR.
«CT-FFR nos ayuda a identificar a los pacientes que se beneficiarían más de someterse a procedimientos invasivos y a diferir la colocación de stent o el tratamiento quirúrgico en pacientes que probablemente no lo harán», afirmó el autor principal Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, presidente asociado de operaciones y académico. jefe de imágenes cardiovasculares del MGH. «CT-FFR hace que el CT sea ‘mejor’, pero descubrimos que los beneficios eran mayores cuando se usaba de forma selectiva».
El Dr. Ghoshhajra añadió que su análisis CT-FFR fue exitoso en la gran mayoría de los pacientes, independientemente de factores desafiantes como frecuencia cardíaca elevada o irregular y obesidad.
«Cuando se mide objetivamente el flujo de la arteria coronaria con CT-FFR, se induce a que menos pacientes sean investigados y tratados más a fondo, porque se tiende a tratar no sólo lo que ve el globo ocular, sino lo que respalda la fisiología», dijo.
Los investigadores dijeron que los resultados del estudio demuestran la utilidad de CT-FFR en la práctica clínica, cuando se usa selectivamente, destacando su potencial para reducir la frecuencia de procedimientos invasivos en pacientes con estrechamientos o bloqueos significativos de las arterias coronarias sin comprometer la seguridad.
Fuente:
Sociedad Radiológica de América del Norte
Referencia de la revista:
Randhawa, MK, et al. (2024). Uso selectivo de flujo fraccional de TC en un gran centro médico académico: conocimientos de la implementación clínica después de 1 año de práctica. Radiología. Imágenes cardiotorácicas. doi.org/10.1148/ryct.230073.
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