2024-04-14 12:28:01
Compartir en Pinterest Una nueva investigación indica que los pacientes pueden dejar de tomar aspirina poco después de ciertos procedimientos cardíacos sin mayor riesgo. Medios de Fairfax/Getty Images
- Según un nuevo estudio, es posible que los pacientes cardíacos que se someten a intervenciones coronarias percutáneas ya no necesiten tomar dos anticoagulantes durante los 12 meses posteriores.
- Se recetan anticoagulantes para evitar la formación de coágulos después de dichos procedimientos, pero conllevan el riesgo de sufrir episodios hemorrágicos.
- El estudio encontró que los participantes que dejaron de tomar aspirina después de un mes, mientras continuaban con un segundo anticoagulante durante 12 meses, experimentaron una reducción del 55 % en los problemas de sangrado sin que se produjeran eventos cardíacos adicionales.
Cuando alguien recibe una intervención coronaria percutánea (PCI) para abordar una obstrucción cardíaca, los médicos recetan un par de medicamentos antiplaquetarios (o anticoagulantes) durante los 12 meses posteriores al procedimiento. Un nuevo estudio sugiere que esos anticoagulantes se pueden reducir a la mitad de manera segura después de solo un mes.
El estudio encontró que después de un mes de tomar dos anticoagulantes, los pacientes pueden dejar de tomar uno de manera segura sin experimentar un mayor riesgo de formación de coágulos en el hardware implantado durante la intervención coronaria percutánea.
El estudio se publica en La lanceta.
Si bien los anticoagulantes ofrecen una protección importante contra la formación de coágulos, conllevan sus propios riesgos: sangrado, incapacidad para formar costras sobre las heridas, así como otras reacciones adversas.
La combinación de medicamentos antiplaquetarios posteriores al procedimiento se denomina terapia antiplaquetaria dual o DAPT. Por lo general, contiene aspirina y un inhibidor del receptor P2Y12 más potente, de los cuales existen varios. El estudio implicó el uso de ticagrelor.
El DAPT se prescribe durante 12 meses porque después de ese período hay menos riesgo de coagulación.
El estudio analizó los medicamentos y los resultados de 3400 pacientes con síndrome coronario agudo en 58 centros de China, Italia, Pakistán y el Reino Unido, desde agosto de 2018 hasta octubre de 2022.
Todos los participantes del estudio habían recibido PCI. Fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos después de permanecer estables un mes después del procedimiento. Para 1.700 pacientes, el nuevo “DAPT” fue simplemente ticagrelor y un placebo. Los individuos restantes permanecieron tomando ticagrelor y aspirina durante los 12 meses completos.
De los participantes en el grupo de ticagrelor-placebo, sólo 35 tuvieron eventos hemorrágicos mayores o menores durante el estudio, en comparación con 78 de los individuos que tomaron ticagrelor-aspirina después de un mes. Esto equivale a una reducción del 55% en los eventos hemorrágicos.
Los eventos cardiovasculares importantes fueron estadísticamente similares entre los dos grupos, lo que significa que el cese de la aspirina en el grupo de ticagrelor-placebo no resultó en un aumento de los resultados cardiovasculares adversos.
Cheng-Han Chen, MD, director médico del Programa de Corazón Estructural del MemorialCare Heart & Vascular Institute del Saddleback Medical Center en Laguna Hills, CA, que no participó en el estudio, dijo Noticias médicas hoy:
“Para solucionar el problema de las arterias obstruidas, hay dos cosas que puedes hacer. En los viejos tiempos, todo lo que teníamos era una cirugía de bypass, cuando un cirujano entra y redirige todos los suministros de sangre alrededor de las obstrucciones”.
“[F]urante los últimos 30 años hemos tenido esto llamado intervención coronaria percutánea. Es un procedimiento mínimamente invasivo en el que pasamos pequeños tubos de plástico llamados catéteres a través de la ingle o la muñeca hasta el corazón y luego usamos cables, globos y stents para abrir las arterias obstruidas”, continuó.
Los coágulos de sangre que se forman alrededor de estos cables, globos y stents son la razón por la que a los pacientes se les prescribe DAPT. Estos coágulos pueden bloquear el flujo de sangre y provocar eventos isquémicos.
Al ser mucho menos invasiva que la cirugía de bypass, dijo Chen, «la intervención coronaria percutánea es una técnica muy común ahora».
«Se realizan intervenciones coronarias percutáneas todos los días en todos los hospitales», dijo Chen.
El estudio aborda un acto de equilibrio con el que los cardiólogos han estado luchando durante algún tiempo. Jayne Morgan, MD, cardióloga y directora ejecutiva de Salud y Educación Comunitaria de Piedmont Healthcare Corporation en Atlanta, GA, que tampoco participó en el estudio, describió el dilema.
«Aunque la prevención de eventos isquémicos es el objetivo principal de la DAPT, ha habido cierto debate sobre la DAPT después de una PCI en pacientes con síndromes coronarios agudos y crónicos, ya que se sopesa el equilibrio riesgo-beneficio», dijo a MNT.
«Claramente se debe reducir el riesgo de una mayor isquemia», dijo. «Por otro lado, ¿a qué precio el aumento del sangrado y su morbilidad inherente también para el paciente?»
Morgan citó dos estudios, los ensayos PEGASUS_TIMI 54 y COMPASS como estudios que demostraron la relevancia del sangrado.
Morgan calificó los resultados como convincentes y dijo que esperaba ver más datos sobre el tema.
“Parece que la terapia plaquetaria de acción única con ticagrelor solo entre los meses 1 y 12 resultó en una tasa similar de MACCE [major adverse cardiac and cerebrovascular events] con menores complicaciones hemorrágicas”, dijo.
“Este estudio muestra algo que todos nos preguntábamos. De hecho, demuestra que esta estrategia es eficaz, aunque definitivamente es una estrategia más segura que la que todos estamos haciendo ahora. Y número dos, demostró que no era peor. No estaba causando que se formaran más coágulos en el stent, que es para lo que le estaban dando los dos anticoagulantes. Esa es información realmente importante para nosotros”, dijo Chen.
Al señalar que administrar dos anticoagulantes después de la PCI ha sido la estrategia durante décadas, dijo que las cosas no cambiarán de inmediato. Sin embargo, los importantes órganos asesores, como la Asociación Estadounidense del Corazón, el Colegio Estadounidense de Cardiología y la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares revisan sus directrices cada pocos años.
«Espero que este sea un gran paso hacia el cambio de estas directrices en el futuro», afirmó Chen.
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