Un niño de las Primeras Naciones nacido hoy en Australia puede esperar vivir ocho a nueve años menos que un niño no indígena nacido el mismo día.
Durante su vida, tienen más probabilidades de sufrir un ataque cardíaco y, en promedio, serían más propensos a sufrir un ataque cardíaco. 20 años más joven que el paciente no indígena que está en la cama de hospital junto a ellos cuando lo hacen. La fiebre reumática aguda, una enfermedad prácticamente inexistente entre los australianos no indígenas, puede dañar sus válvulas cardíacas. Ellos son más como desarrollar y morir de cáncer, diabetes, insuficiencia renal y enfermedades pulmonares.
Un australiano de las Primeras Naciones también tiene más probabilidades de tener bajos ingresos familiares, vivir en viviendas superpobladas y estar 14 veces más probable ser encarcelado. Sabemos que desigualdades socioeconómicas como estas crean desigualdades en salud. También hay evidencia de que los factores culturales y experiencias de racismo agravar el problema.
Cerrar la brecha de salud entre los pueblos de las Primeras Naciones y los australianos no indígenas es una prioridad nacional. Una de las formas de reducir las disparidades en salud es mejorar la atención que reciben los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres cuando ingresan en el hospital.
El personal del Hospital Princess Alexandra de Brisbane pudo comprobar de primera mano que nuestro sistema de salud no estaba brindando la atención que los pacientes de las Primeras Naciones necesitaban. Por eso buscaron desarrollar un modelo de atención culturalmente informado para los pacientes de las Primeras Naciones con enfermedades cardíacas.
Todos hemos trabajado con este modelo y fuimos parte de un estudio para probarlo. Nuestros resultados, publicados recientemente en Salud global de The Lancetindican que este modelo de atención culturalmente informado eliminó la brecha entre los pacientes de las Primeras Naciones y los pacientes no indígenas cuando analizamos los resultados de salud cardíaca después de que abandonaron el hospital.
Diseño de un modelo de atención culturalmente informado
El modelo fue desarrollado para pacientes de las Primeras Naciones con síndrome coronario agudo. Esto incluye ataques cardíacos y angina de pechoque es un dolor en el pecho debido a una enfermedad en las arterias que suministran sangre al corazón.
El proyecto fue diseñado conjuntamente con partes interesadas de las Primeras Naciones. La capacitación se adaptó y se impartió para desarrollar la capacidad cultural en todo el departamento de cardiología y aumentar el conocimiento del personal sobre los servicios relevantes disponibles para los pacientes de las Primeras Naciones fuera del hospital.
El personal formó asociaciones formales con organizaciones de salud locales controladas por la comunidad de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres. Mejoraron el ambiente hospitalario con obras de arte y uniformes de las Primeras Naciones (mostrando banderas y obras de arte de las Primeras Naciones).
Reunieron un equipo de “Mejor atención cardíaca” que incluía a un oficial de enlace hospitalario aborigen e isleño del Estrecho de Torres, una enfermera cardíaca y un farmacéutico. Este equipo visitó a pacientes de las Primeras Naciones junto a sus camas, brindándoles apoyo adicional, promoción, educación y coordinación de la atención.
Alberto Pérez/AAP
Los pacientes podían hacer preguntas con confianza y contar historias sobre su diagnóstico y tratamiento en sus propias palabras sin sentimientos de vergüenza o vergüenza.
El equipo se centró en las necesidades del paciente. Por ejemplo, podrían coordinar el alojamiento de un familiar de un paciente que llegase al hospital desde lejos. Podrían decirle al médico de un paciente si este necesitaba más tiempo para hablar o tomar una decisión, o una mejor explicación. Antes de que el paciente abandonara el hospital, el equipo podría coordinarse con la farmacia local del paciente para suministrarle sus medicamentos y programar una cita de seguimiento con su médico de cabecera.
Cómo probamos el modelo
Investigamos el impacto del modelo de atención observando los resultados de los pacientes de las Primeras Naciones y no indígenas ingresados con ataques cardíacos y angina antes y después de que se implementara el modelo.
Específicamente, recopilamos datos sobre 199 pacientes de las Primeras Naciones y 440 pacientes no indígenas seleccionados al azar tratados en los 24 meses anteriores al inicio del proyecto y los comparamos con 119 pacientes de las Primeras Naciones y 467 pacientes no indígenas tratados en los 12 meses posteriores.
En particular, queríamos saber si los pacientes morían, sufrían otro ataque cardíaco, necesitaban un stent inesperado o una cirugía de bypass de la arteria coronaria, o si tenían que regresar urgentemente al hospital dentro de los 90 días posteriores al alta.
Antes de que se introdujera el modelo, el 34% de los pacientes de las Primeras Naciones tenían uno de esos resultados negativos, mucho más alto que la tasa del 18% en pacientes no indígenas. Posteriormente, estos eventos ocurrieron en el 20% de los pacientes tanto de las Primeras Naciones como de los no indígenas. Esta fue una mejora significativa para los pacientes de las Primeras Naciones y eliminó la brecha entre los grupos.
La mejora más significativa se observó en los reingresos urgentes, pero también hubo menos ataques cardíacos.
JohnnyGreig/Getty Images
Menos ataques cardíacos e ingresos hospitalarios son buenos, pero también necesitábamos garantizar que los pacientes se sintieran culturalmente seguros y que sus necesidades sociales y emocionales estuvieran satisfechas.
A proyecto relacionado Preguntó a los pacientes y sus familias sobre su experiencia con el modelo de atención. Los investigadores identificaron que la relación o conexión entre los pacientes y el equipo, en particular el personal aborigen e isleño del Estrecho de Torres, puede ser clave para su éxito.
Un concepto prometedor
Nuestro estudio no fue un ensayo aleatorio y el grupo de control fue histórico. Por lo tanto, es posible que otros factores además del modelo de atención hayan afectado los resultados. El estudio también se realizó en un solo hospital.
Sin embargo, demostramos que un modelo de atención culturalmente informado, desarrollado con y para los pueblos de las Primeras Naciones, puede mejorar los resultados clínicos. Los mejores programas de atención cardíaca basados en este concepto se han extendido ahora a otros hospitales de Queensland.
Esperamos que se puedan replicar resultados similares en muchos hospitales y en otras especialidades médicas, porque mejorar los resultados hospitalarios es uno de los muchos pasos importantes necesarios para cerrar la brecha de salud de los pueblos de las Primeras Naciones en Australia.