La fuente de la asimetría de la información en la atención sanitaria
Estados Unidos no tiene un sistema de salud monolítico, sino más bien un mosaico fragmentado de más de 900.000 organizaciones. La prestación de atención médica en los EE. UU. es generalmente tan compleja que requiere la coordinación de múltiples organizaciones. Por eso es tan importante la interoperabilidad (la capacidad de intercambiar información con otras organizaciones). Si la información completa y actualizada está disponible en el lugar correcto, en el momento correcto y presentada de la manera correcta, puede mejorar la atención al paciente e incluso salvar vidas.
Como era de esperar, la mayoría de las iniciativas de intercambio de datos comienzan con datos clínicos y luego pasan a otros dominios de datos importantes, como pagos, operaciones, salud pública e investigación clínica. Estados Unidos ha estado incentivando la digitalización y el intercambio de datos clínicos durante al menos dos décadas. Desarrollos de políticas como reglas de bloqueo de información, interfaces de programación de aplicaciones para el acceso de pacientes, una red nacional de datos (por ejemplo, la Marco de intercambio confiable y acuerdo comúno TEFCA) y otros avances también están conduciendo a un mundo donde los datos clínicos de los pacientes son más líquidos y más fáciles de compartir de forma segura con otras organizaciones.
El problema, y es grande para los proveedores, es que los planes de salud tendrán toda la información clínica, financiera y administrativa, mientras que a las organizaciones proveedoras les faltarán los datos financieros que necesitan desesperadamente. Las autoridades estadounidenses prometen que los datos financieros y administrativos fluirán más libremente en el futuro, pero no está claro cuándo (e incluso si) esto sucederá. Los planes de salud generalmente se niegan a compartir los elementos de datos financieros más importantes con las organizaciones proveedoras, citando restricciones en sus contratos y leyes estatales que limitan los datos que pueden compartir. Y las políticas estadounidenses propuestas enumeran los elementos de datos financieros como opcionales, lo que significa que la mayoría de los pagadores no elegirán compartirlos.
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El impacto de abrir las compuertas de datos para los planes de salud
Los planes de salud se benefician de los datos clínicos porque pueden utilizarlos para medidas de calidad, evaluación de riesgos del paciente, coordinación de la atención, proyecciones de desempeño y muchos otros propósitos que impulsan sus negocios. Las organizaciones proveedoras ya tienen gran parte de los datos clínicos que necesitan porque se generaron dentro de sus sistemas. Lo que necesitan ahora son datos financieros y administrativos de los planes de salud para poder gestionar mejor sus negocios y apoyar a sus pacientes. Los datos financieros también son necesarios para los procesos de presupuestación y previsión y para decidir cuándo invertir en personas y tecnología para respaldar la atención al paciente.
El próximo estado de asimetría de la información tendrá un efecto profundo en las organizaciones proveedoras de EE. UU. porque los planes de salud y las empresas de tecnología tendrán acceso a datos más limpios y completos (más cerca del tiempo real, de todo el país) que antes. En esencia, los planes de salud tendrán todo lo necesario para proteger sus propios intereses y exprimir los de proveedores y pacientes.
Las organizaciones proveedoras pueden abogar por un enfoque de datos equilibrado
Para prepararse para un mundo en el que los datos sanitarios líquidos fluyan hacia los planes de salud, las organizaciones proveedoras deben desarrollar su experiencia en interoperabilidad y esforzarse para recibir a cambio los datos que necesitan. Las organizaciones proveedoras deberían:
- Abogar por asociaciones de datos y un intercambio equilibrado de datos con planes de salud como parte del proceso de contratación.
- Evaluar el impacto empresarial y las ganancias de productividad derivadas de la interoperabilidad y centrarse en casos de uso del mundo real que sean significativos para ellos y sus socios de planes de salud.
- Participar en aceleradores de interoperabilidad que crean estándares de datos nacionales (como el Proyecto Da Vinci, parte del programa de aceleradores de Fast Healthcare Interoperability Resources)
- Abogar ante los funcionarios federales y locales por un enfoque bidireccional y equilibrado para el intercambio de datos con los planes de salud.
Si se hacen correctamente, las políticas de intercambio de datos podrían crear una base firme sobre la cual los planes de salud y las organizaciones proveedoras podrían asociarse para mejorar la atención al paciente. La era de la verdadera interoperabilidad sanitaria está en el horizonte, y las organizaciones proveedoras que intenten impedirla se sentirán frustradas. Lo que deberían exigir es un enfoque equilibrado para el intercambio de datos, en el que los pagadores y los proveedores tengan una comprensión compartida de las condiciones financieras y clínicas de sus pacientes. Deben solicitar un asiento en la mesa con los planes de salud, los formuladores de políticas y los proveedores para garantizar que sus perspectivas estén representadas.