El diagnóstico tardío puede causar pérdida de visión. Con rastros de artritis idiopática juvenil. – 2024-07-22 04:48:07

Aysor.am continúa la serie de publicaciones dedicadas a la Artritis Idiopática Juvenil. Siguiendo esta serie, aprenderá sobre las causas de esta enfermedad, los síntomas, las diferentes formas de manifestación, los tipos de enfermedad, las características del tratamiento y la cura.

Existen varios tipos de artritis idiopática juvenil (AIJ). Se distinguen principalmente por el número de articulaciones afectadas (oligoarticular y poliarticular IIA), así como por la presencia de signos adicionales, como fiebre, erupción cutánea, etc.

El diagnóstico de los distintos tipos se basa en el control de los síntomas durante los primeros 6 meses de la enfermedad, por lo que suelen denominarse formas iniciales de la enfermedad.

Todo sistemático

«Sistémico» significa que, además de la artritis, también pueden verse afectados varios órganos internos. La IIA sistémica se caracteriza por la presencia de fiebre, erupción cutánea, inflamación de varios órganos del cuerpo, que pueden expresarse antes de la artritis o durante la presencia de artritis. Hay fiebre y sarpullido, que se expresa principalmente durante el aumento máximo de la temperatura corporal. Otros signos incluyen dolor muscular, agrandamiento del hígado, bazo, ganglios linfáticos e inflamación de las membranas que rodean el corazón y los pulmones (pericarditis y pleuresía).

La artritis (generalmente se ven afectadas 5 o más articulaciones) puede ocurrir temprano o tarde en el curso de la enfermedad. Esta enfermedad afecta a niñas y niños de diferentes edades, pero la mayoría de las veces se manifiesta temprano y
en niños preescolares.

En aproximadamente la mitad de los pacientes, la fiebre y la artritis duran un período limitado; en estos pacientes, como
Como regla general, el pronóstico a largo plazo es más favorable. En otras partes la fiebre tiende a disminuir, pero al mismo tiempo aumenta la artritis que a veces es difícil de tratar. En una minoría de pacientes coexisten fiebre y artritis. La IA sistémica representa menos del 10% de toda la IA; es típicamente infantil
en la edad adulta y rara vez ocurre en adultos.

IIA poliarticular

La AIJ poliarticular se caracteriza por la afectación de 5 o más articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad y la ausencia de fiebre. La determinación del factor reumatoide en sangre nos permite distinguir 2 formas de poliartritis YIA: RG positiva y
RG negativo.

Poliartritis positiva YIA RG muy raro en niños (menos del 5% de todos los pacientes con IIA). Es el equivalente adulto de la artritis reumatoide AR positiva (el tipo más común de artritis crónica en adultos). En este tipo de artritis, la artritis es simétrica, se ven afectadas principalmente las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, posteriormente se ven afectadas otras articulaciones. Es más común en mujeres que en hombres y generalmente comienza después de que el niño cumple 10 años. Esta enfermedad suele tener un curso grave.

Poliartritis negativa YIA RG constituye entre el 15% y el 20% de todos los AII. Puede ocurrir en niños de todas las edades. Cualquier articulación puede verse afectada. Por lo general, se ven afectadas tanto las articulaciones grandes como las pequeñas. En ambas formas, el tratamiento debe iniciarse tempranamente, inmediatamente después del diagnóstico. Se cree que un tratamiento temprano y adecuado da mejores resultados. En cualquier caso, es difícil predecir el resultado del tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad. Varía mucho de un niño a otro.

IIA oligoarticular (estable o difusa)

La IIA oligoarticular es el subtipo más común de IIA y representa aproximadamente el 50% de todos los casos. Esta enfermedad se caracteriza por la afectación de menos de 5 articulaciones durante los primeros 6 meses y la ausencia de signos sistémicos. En este caso, las articulaciones grandes (como las de la rodilla y el tobillo) se ven afectadas de forma asimétrica. A veces sólo se ve afectada una articulación (forma monoarticular). En algunos pacientes, el número de articulaciones afectadas aumenta a 5 o más después de los primeros 6 meses. Esto se llama oligoartritis proliferativa. Si el número de articulaciones afectadas se mantiene hasta 5 durante toda la enfermedad, este tipo se denomina oligoartritis persistente. La oligoartritis suele comenzar antes de los 6 años y es más común en las niñas. Con un tratamiento oportuno y correctamente seleccionado, el pronóstico suele ser bueno, especialmente si sólo se ven afectadas unas pocas articulaciones. Si se afectan nuevas articulaciones y se desarrolla poliartritis, el pronóstico es diferente.

Un porcentaje significativo de pacientes puede desarrollar complicaciones oculares, como inflamación de la parte frontal del globo ocular, la membrana rica en vasos sanguíneos que rodea el ojo (uveítis anterior). Debido a la membrana del ojo.
la parte anterior está compuesta por el iris y el cuerpo ciliar, la complicación se llama iridociclitis o uveítis anterior crónica. En la AIJ, esta lesión se desarrolla de forma invisible sin causar signos evidentes (dolor o enrojecimiento). Si no se diagnostica ni se trata, la uveítis anterior puede progresar y provocar daños oculares graves. Por tanto, el diagnóstico precoz de esta complicación es muy importante. Debido a que los ojos no están enrojecidos y el niño no se queja de disminución de la visión, es posible que los padres o el médico no noten la uveítis anterior. La aparición temprana de IIA y la presencia de ANA (anticuerpos anticorticales) son factores de riesgo para el desarrollo de uveítis.

Para los niños de alto riesgo, son esenciales exámenes oculares periódicos utilizando un instrumento especial llamado lámpara de hendidura. La frecuencia del examen ocular suele ser una vez cada 3 meses y debe durar mucho tiempo.

Artritis psoriásica

La artritis psoriásica se caracteriza por artritis combinada con psoriasis. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por manchas escamosas en la piel, a menudo localizadas en los codos y las rodillas. En ocasiones sólo se ven afectadas las uñas o hay antecedentes familiares de psoriasis. Una lesión cutánea puede preceder o
seguir la aparición de la artritis. Los signos típicos de este subtipo de YIA incluyen manos y pies.
Hinchazón completa de los dedos (los llamados dedos en salchicha o dactilitis) y cambios en la uña (porosidad). Los familiares de primer grado (padres, hermanos) también pueden padecer psoriasis. En este caso también se puede desarrollar uveítis anterior crónica, por lo que se recomiendan controles oculares periódicos. El resultado de la enfermedad varía, ya que la piel y las articulaciones responden de manera diferente al tratamiento. Si el niño tiene artritis en menos de 5 articulaciones, el tratamiento es el mismo que para la forma oligoarticular. Si el niño tiene más de 5 articulaciones afectadas el tratamiento es el mismo que para la forma poliarticular. La diferencia puede estar relacionada con la respuesta al tratamiento tanto de la artritis como de la psoriasis.

Entesitis combinada con artritis.

En esta artritis, las articulaciones grandes de las extremidades inferiores se ven afectadas con mayor frecuencia y se desarrolla entesitis. entesitis significa inflamación de una «éntesis» donde un tendón se une a un hueso (un ejemplo de entesis es el talón). Ubicado en esta región
La inflamación suele estar asociada con un dolor intenso. La entesitis más común se encuentra en las plantas de los pies y en la superficie posterior de los talones, donde se insertan los tendones de Aquiles. A veces estos pacientes desarrollan uveítis anterior aguda. A diferencia de otras formas de AII, esto generalmente causa ojos rojos, llorosos y sensibilidad a la luz. Muchos pacientes tienen una prueba de laboratorio positiva llamada HLA B27, lo que sugiere una predisposición familiar a la enfermedad. Esta forma afecta principalmente a los niños y suele comenzar antes de los 6 años. El curso de esta forma de la enfermedad es diferente.

En algunas articulaciones la enfermedad desaparece con el tiempo, mientras que en otras se extiende a las partes inferiores de la columna y a las articulaciones pélvicas y sacroilíacas, lo que provoca limitación de la flexión de la columna. El dolor matutino en la zona lumbar, acompañado de calambres, es muy característico de la inflamación de las articulaciones de la columna. Esta forma se parece a una enfermedad de la columna que ocurre en adultos y se llama
espondiloartritis anquilosante.

¿Cuáles son las causas de la iridociclitis crónica? ¿Está relacionado con la artritis?

La inflamación del ojo (iridociclitis) es causada por una respuesta anormal del sistema inmunológico al ojo.
(autoinmune). Sin embargo, se desconocen los mecanismos exactos. Esta complicación se observa principalmente con el inicio temprano de IIA y
en pacientes con ANA positivos. Se desconocen los factores que relacionan los ojos con las enfermedades de las articulaciones.

Sin embargo, es importante recordar que la artritis y la iridociclitis tienen procesos independientes y que se deben continuar los exámenes regulares con lámpara de hendidura incluso si la artritis está mejorando, ya que la inflamación ocular puede ocurrir sin síntomas e incluso cuando la condición de las articulaciones es mejor: El curso de la iridociclitis Se caracteriza por exacerbaciones periódicas, que no dependen de las exacerbaciones de la artritis. La iridociclitis generalmente sigue a la artritis o
Ocurre simultáneamente con la artritis. Con menos frecuencia, precede a la artritis. Estos casos suelen
son los más desfavorables. Dado que la enfermedad es asintomática, el diagnóstico tardío puede provocar alteraciones visuales.
ser

¿Esta enfermedad es diferente en niños y adultos?

En su mayoría, sí. La poliartritis RG positiva, que representa aproximadamente el 70% de la artritis reumatoide en adultos, representa sólo el 5% de las AII. La oligoartritis de aparición temprana representa el 50% de todas las formas de AII, pero no ocurre en adultos. La artritis sistémica es común en niños y rara vez se observa en adultos.

Sigue nuestras futuras publicaciones, donde conocerás las diferentes formas de tratamiento y las características del tratamiento de la artritis idiopática juvenil.