La ‘Sede del Movimiento para detener la privatización médica y lograr atención médica gratuita’ se reunió frente al edificio de la Asamblea Nacional en Yeouido, Seúl y la oficina del representante del Partido del Poder Popular, Park Jeong-ha (Wonju Gap), el 5. Esto es para Protesta contra el proyecto de ley recientemente propuesto que podría usarse como base para el establecimiento de un hospital con fines de lucro en Gangwon-do. Han pasado menos de cuatro meses desde que se canceló por segunda vez el permiso para abrir el Jeju Island Green International Hospital, que había generado controversia sobre el primer hospital con fines de lucro de Corea (☞ Artículo relacionado: «Hospitales con fines de lucro hospitales con fines de lucro no desempeñan el papel de «hospitales») pueden aumentar los ingresos procedentes del turismo médico extranjero.
¿Es cierta esta afirmación? Hoy me gustaría presentarles un artículo del grupo de investigación Zeurisen que explica que la razón por la que la cuota de mercado de los hospitales con fines de lucro está aumentando en algunos países no es porque los hospitales con fines de lucro sean más eficientes, sino porque factores políticos y económicos en cada país entran en juego (☞ Eso es todo. Ir a:Los hospitales con fines de lucro prosperaron no gracias a una mayor eficiencia, sino a través de generosos sistemas públicos de reembolso.)
Como resultado de la revisión de los estudios existentes, los autores señalaron que en general es difícil decir que los hospitales con fines de lucro funcionan mejor que los hospitales sin fines de lucro o los hospitales públicos, y que los hospitales con fines de lucro tienden a cobrar más. Además, examinamos las tendencias de fluctuación de la participación de mercado de los hospitales con fines de lucro en cuatro países: Estados Unidos, Reino Unido, Alemania y Países Bajos, y exploramos la historia del desarrollo de los hospitales con fines de lucro en cada país. En el proceso, examinamos las diferencias en la tasa de crecimiento de los hospitales con fines de lucro entre países en relación con (1) los planes de recaudación de capital, (2) los intereses económicos de los médicos y (3) las inclinaciones políticas del partido gobernante.
Tres factores pueden influir en el crecimiento de los hospitales con fines de lucro de las siguientes maneras: Primero, el financiamiento de capital es importante ya que las inversiones en instalaciones son esenciales para que todos los hospitales sobrevivan y crezcan. Los hospitales con fines de lucro recaudan fondos a través de inversionistas, préstamos bancarios y emisión de bonos, mientras que los hospitales con fines de lucro con altos rendimientos de las acciones pueden obtener una posición ventajosa para el crecimiento a través de la venta de acciones. Por otro lado, los hospitales sin fines de lucro tienen relativamente menos libertad para recaudar capital porque lo hacen a través de fideicomisos benéficos, subsidios gubernamentales y bonos exentos de impuestos. Mientras tanto, las regulaciones financieras gubernamentales podrían limitar el crecimiento de los hospitales con fines de lucro. En segundo lugar, los intereses económicos y los sistemas de incentivos de los médicos pueden influir en el crecimiento de los hospitales con fines de lucro. Los hospitales con fines de lucro pueden ofrecer salarios más altos a los médicos o, por el contrario, reducir los salarios del personal (no) médico para maximizar las ganancias. Los médicos de hospitales sin fines de lucro pueden resultar más atractivos por motivos sociales y altruistas. En tercer lugar, debido a que los partidos de izquierda generalmente tienden a aplicar políticas públicas anticomerciales en comparación con los partidos de derecha, se espera que la tasa de crecimiento de los hospitales con fines de lucro sea relativamente baja mientras los partidos de izquierda estén en el poder.
La siguiente “figura” muestra la tendencia en las tasas de ocupación de camas en hospitales con fines de lucro en Estados Unidos, Reino Unido, Alemania y Países Bajos, y las inclinaciones políticas del partido gobernante. La participación de mercado de los hospitales con fines de lucro aumentó significativamente en Alemania después de la unificación, y también ha aumentado significativamente en los Estados Unidos desde la década de 1960. Por otro lado, el crecimiento de los hospitales con fines de lucro fue relativamente lento en el Reino Unido, mientras que en los Países Bajos los hospitales con fines de lucro apenas estaban emergiendo.
Los autores explican las diferencias en el crecimiento de los hospitales con fines de lucro en los cuatro países con base en los tres factores descritos anteriormente (plan de financiamiento de capital, intereses económicos de los médicos y orientación política del partido gobernante). El factor más importante fue el sistema de pago público asociado con la obtención de capital para hospitales con fines de lucro. Esto incluye reglas que determinan el acceso a subsidios de capital y retornos de inversión, si los hospitales con fines de lucro pueden facturar a los programas públicos por la atención y la efectividad general de las políticas de control de costos.
Inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial, los cuatro países sufrieron escasez de fondos de inversión privados, por lo que se ampliaron las instalaciones hospitalarias bajo el liderazgo del gobierno. Sin embargo, de 1965 a 1990, el programa Medicare de Estados Unidos proporcionó más capital a los hospitales con fines de lucro, haciéndolos más grandes. el número de hospitales con fines de lucro Esto nos ha dado una ventaja competitiva sobre los hospitales sin fines de lucro y los hospitales públicos. En Alemania, en las décadas de 1970 y 1980, los hospitales con fines de lucro sólo tenían acceso parcial a los fondos de salud pública, pero a principios de la década de 1990, cuando se permitió la financiación privada mediante la venta de acciones, los hospitales de Alemania Oriental que necesitaban modernización fueron adquiridos de forma privada. y se convirtieron en hospitales con fines de lucro. Se convirtió en una oportunidad de crecimiento. El Reino Unido ha tenido un grave problema de escasez de capital desde el establecimiento del Servicio Nacional de Salud, con una financiación insuficiente del sector público que lo obligó a atraer financiación adecuada de proveedores privados. Por otro lado, los Países Bajos han prohibido a los hospitales distribuir ganancias a los inversores, lo que dificulta la creación de hospitales con fines de lucro.
Además, los intereses financieros de los médicos también influyeron en las primeras etapas del crecimiento de los hospitales con fines de lucro en los cuatro países, pero esta influencia parece haber disminuido en los últimos años. En Estados Unidos, en las primeras etapas del crecimiento de los hospitales con fines de lucro se ofrecían beneficios financieros, como proporcionar acciones a los médicos, pero ahora el número de hospitales propiedad de médicos está disminuyendo y el número de hospitales operados por capital de riesgo o los fondos de capital privado aumentan. En Alemania, los salarios de los médicos en la mayoría de los hospitales con fines de lucro son más bajos que los de los médicos de otros tipos de hospitales. Esto parece deberse a que el poder de negociación salarial de los médicos ha disminuido a medida que unas pocas grandes cadenas han llegado a dominar el mercado médico.
Finalmente, el entorno político ha tenido poco efecto sobre el crecimiento de los hospitales con fines de lucro. Contrariamente a las predicciones de que el crecimiento de los hospitales con fines de lucro sería lento cuando los partidos de izquierda estaban en el poder, los hospitales con fines de lucro crecieron significativamente en Estados Unidos y Alemania mientras los partidos de izquierda estaban en el poder. En el Reino Unido, los esfuerzos del partido de izquierda para restaurar el sistema hospitalario con fines de lucro a mediados de la década de 1970 fracasaron debido a la fuerte resistencia de la comunidad médica, que en cambio condujo a una transformación comercial hacia el sector independiente. La razón por la que las tendencias del partido gobernante parecen tener poca influencia en el crecimiento o la supresión de los hospitales con fines de lucro está relacionada con las características de los hospitales y las fuerzas del mercado. En otras palabras, no es posible construir hospitales o proteger a los pacientes en un corto período de tiempo, y también es importante señalar que una vez que los hospitales con fines de lucro ocupen un cierto nivel de mercado, ejercerán influencia política por sí mismos. .
A través de estos hallazgos, los autores sugieren que es necesario un examen más detenido de cómo los planes de reembolso de capital público «manipulan» la industria de la salud y advierten que «una vez que los hospitales con fines de lucro crecen, no disminuyen». Es relativamente fácil privatizar hospitales públicos o sin fines de lucro con dificultades financieras, pero revertir la privatización es difícil y cuesta una cantidad significativa de dinero.
En nuestra sociedad se ha formado un consenso social de que los hospitales públicos, que representan sólo el 5,4% de todas las instituciones médicas (a partir de 2020), deberían ampliarse aún más durante la pandemia de COVID-19. Como han demostrado las investigaciones, la idea de que los hospitales con fines de lucro son más rentables y ofrecen un rendimiento superior es retórica política y económica y una convención social, y es completamente diferente de los hechos científicos. En lugar de perder el tiempo con la idea errónea de que los hospitales tienen fines de lucro, el gobierno debería centrarse urgentemente en ampliar los hospitales públicos.
*Bibliografía
– Jeurissen PPT, Kruse FM, Busse R, Himmelstein DU, Mossialos E, Woolhandler S. Los hospitales con fines de lucro han prosperado gracias a generosos programas de reembolso público, no a una mayor eficiencia: un estudio de caso multinacional. Revista Internacional de Servicios de Salud. 2021;51(1):67-89. doi:10.1177/0020731420966976