[인터뷰] Youngwoo Jang, profesor de cirugía mamaria endocrina, Hospital Ansan de la Universidad de Corea
“Mucho más precisa y segura que la cirugía abierta, que deja una gran cicatriz en el cuello”.
«En comparación con los métodos de cirugía robótica existentes, el orificio de la incisión es más pequeño y el dolor es menor».
El cáncer de tiroides es el cáncer más común en Corea. Según datos de la Sede Central de Registro de Cáncer, ocupó el primer lugar con el 12,7% del número de casos de cáncer en Corea en 2021. El cáncer de tiroides a menudo se denomina “buen cáncer” porque crece lentamente y no hace metástasis fácilmente, pero si se deja Si no se trata después de propagarse a órganos cercanos, puede ser fatal como otros cánceres. Por lo tanto, si el cáncer de tiroides es demasiado grande, invade otros órganos o tejidos o ha hecho metástasis, debe extirparse quirúrgicamente sin demora.
El cáncer de tiroides se caracteriza por el hecho de que ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres, con una proporción que alcanza 10:3 en Corea. El problema es que muchas mujeres evitan la cirugía abierta, que implica hacer una gran incisión en la piel en la parte frontal del cuello, porque las cicatrices que quedan son demasiado grandes y obvias después de la cirugía. La cirugía robótica a través de la axila también es bastante difícil porque la incisión es grande y la visibilidad es difícil. Mientras tanto, ha surgido y está atrayendo la atención una nueva cirugía robótica (cirugía robótica GOSTA) que trata el cáncer de tiroides a través de un pequeño orificio de 2 cm en la axila.
Le preguntamos a Jang Young-woo, profesor de cirugía endocrina mamaria en el Hospital Ansan de la Universidad de Corea, quien desarrolló el robot quirúrgico GOSTA, que es más seguro y preciso, pero con muchas menos cicatrices y dolor, y que ya ha tenido éxito cientos de veces, sobre las diferencias. y ventajas especiales de esta cirugía y otros métodos quirúrgicos. El profesor Jang dijo: «Es un gran honor que la cirugía robótica GOSTA haya recibido recientemente mucha atención en las sociedades académicas nacionales e internacionales, pero es lamentable que muchos pacientes aún no lo sepan». La siguiente es una sesión de preguntas y respuestas con el profesor Jang.
El cáncer de tiroides no tiene síntomas ni causa.
¿Qué tipo de enfermedad es el cáncer de tiroides?
“La glándula tiroides es un órgano con forma de mariposa ubicado en la parte frontal del cuello que secreta hormonas tiroideas que regulan el metabolismo. “El tumor maligno que se desarrolla allí se llama cáncer de tiroides”.
¿Cuál es el cáncer de tiroides más común?
“El cáncer de tiroides se divide en gran medida en cáncer papilar y cáncer folicular, y la mayoría de ellos son cáncer papilar. Ambos tienen metástasis lenta y buen pronóstico. «El cáncer medular y el cáncer indiferenciado, que ocurren raramente, tienen un pronóstico relativamente malo».
¿Cuáles son los síntomas?
“Casi no hay síntomas hasta que crece hasta cierto punto. No se puede sentir y no aparece en los análisis de sangre. Si las células cancerosas crecen mucho, es posible que sienta un bulto duro en la parte frontal del cuello. «Síntomas como la ronquera y la fatiga son síntomas raros que sólo pueden ocurrir cuando el cáncer de tiroides se encuentra en una etapa avanzada».
¿Cuáles son las causas y la prevención?
“En casos raros, puede ser causado por exposición a la radiación, genética, etc., pero en la mayoría de los casos se desconoce la causa. “Dado que no existen síntomas específicos ni medidas preventivas, el diagnóstico temprano es muy importante, incluidos exámenes de ultrasonido periódicos que no causen daños por radiación”.
¿Se puede confirmar el diagnóstico con ecografía?
“Si se sospecha cáncer basándose en la ecografía, se realiza una prueba de aspiración con aguja fina en la que se aspiran células tumorales con una aguja muy fina y se examina su apariencia. A veces, cuando es imposible identificar un tumor con una prueba de aspiración con aguja fina, se realiza una biopsia con aguja gruesa, en la que se extrae tejido tumoral con una aguja grande. “La glándula tiroides tiene mucho flujo sanguíneo y está unida a estructuras que son fatales si se dañan, como las vías respiratorias, la arteria carótida y la vena yugular, por lo que esta prueba siempre se realiza al final”.
¿Cuál es el tratamiento típico para el cáncer de tiroides?
“El tratamiento básico para el cáncer de tiroides es la cirugía, que es la extirpación física. «El tratamiento con yodo radiactivo a menudo se realiza para prevenir la recurrencia después de la tiroidectomía total, y cuando el cáncer está avanzado y la cirugía es difícil, se realiza radiación externa y quimioterapia».
¿Cuáles son los criterios para extirpar una o ambas glándulas tiroides?
“Si el tamaño del cáncer es pequeño y las metástasis a los ganglios linfáticos cercanos no se confirman en el examen preoperatorio, se suele realizar una hemitiroidectomía, en la que sólo se extirpa una glándula tiroides. Por otro lado, si hay un tumor maligno en ambas glándulas tiroides, si el tamaño del cáncer es grande, si durante el examen preoperatorio se confirman metástasis a otros órganos como ganglios linfáticos alrededor de la tiroides, si invade músculos o tejidos. áreas circundantes, si hay múltiples tumores en la glándula tiroides, etc. Se realiza tiroidectomía total para extirpar ambos lados. Por otro lado, si el cáncer de tiroides ha progresado y se ha extendido a los ganglios linfáticos laterales del cuello (ganglios linfáticos cervicales laterales), la tiroidectomía total y la disección de los ganglios linfáticos cervicales laterales (de uno o ambos lados) se realizan juntas.
¿Cuáles son las principales categorías de métodos quirúrgicos para el cáncer de tiroides?
“Se puede dividir en términos generales en cirugía abierta y cirugía robótica. La cirugía abierta es una cirugía para extirpar la glándula tiroides mediante una incisión de 5 a 6 cm en la piel en la parte frontal del cuello. Si se confirma metástasis en los ganglios linfáticos en el costado del cuello, se debe realizar una incisión de aproximadamente 13 a 15 cm si se realiza linfadenectomía cervical lateral en un lado, y una incisión de aproximadamente 25 cm si se realiza linfadenectomía cervical lateral en ambos lados. . La cirugía robótica se refiere a un cirujano que realiza una cirugía utilizando instrumentos quirúrgicos robóticos.
¿Cuál es la mayor ventaja de la cirugía robótica?
“La única ventaja conocida de la cirugía robótica sobre la cirugía abierta es que no deja cicatrices en el cuello. Sin embargo, la mayor ventaja es que se trata de una máquina robótica sin temblores en las manos y con un campo de visión quirúrgico 10 veces mayor, lo que permite realizar una cirugía más precisa y segura sin dañar pequeños nervios o vasos sanguíneos difíciles de ver a simple vista. »
La “cirugía robótica GOSTA” se ha realizado más de 350 veces
¿Qué tipos de cirugía robótica se utilizan habitualmente actualmente?
“Existe el método TA (abordaje transaxilar), el método BABA (abordaje bilateral del eje mamario) y el método TORT (tiroidectomía robótica transoral). En el método TA, se realiza una incisión de aproximadamente 6-8 cm debajo de la axila con el brazo a operar levantado, luego la operación se realiza utilizando un retractor. El método BABA consiste en realizar dos agujeros en la axila y dos agujeros en la areola antes de realizar la cirugía. El método TORT consiste en perforar tres agujeros en la boca y uno en la axila antes de realizar la cirugía”.
Escuché que se ha desarrollado una nueva cirugía robótica.
“Hasta la fecha hemos realizado más de 600 cirugías robóticas de tiroides. Inicialmente, se realizaron 250 cirugías utilizando el método TA, y desde principios del año pasado, se han realizado más de 350 cirugías utilizando el nuevo método “GOSTA (Gas-insufflation One-step Single-port Transaxillary)”. La cirugía robótica GOSTA se denomina simplemente “cirugía de axila con un solo orificio” porque la cirugía se realiza utilizando un dispositivo llamado da Vinci SP mediante la perforación de un único orificio de 2 cm en la axila.
¿Cuáles son las ventajas de la “cirugía robótica GOSTA”?
“Si las tres cirugías robóticas descritas anteriormente son métodos quirúrgicos de dos etapas que utilizan un robot después de crear un espacio desde el sitio de la incisión quirúrgica hasta la glándula tiroides, la “cirugía robótica GOSTA” utiliza un robot desde el comienzo de la cirugía para crear espacio. En este caso, dado que utilizando el campo de visión ampliado del robot también es posible preservar los nervios sensoriales subcutáneos, el dolor después de la cirugía es mínimo. La razón para hacer una pequeña incisión de 2 cm no es la fuerza, sino porque este único orificio es suficiente para la cirugía robótica. «No sólo la hemitiroidectomía sino también la tiroidectomía total y la linfadenectomía cervical lateral se realizan de forma segura y precisa a través de un orificio de 2 cm».
Desafío intuitivo para la designación del epicentro
¿Cómo se compara con la cirugía abierta?
“Por lo general, la cirugía abierta deja una cicatriz de 6 a 8 cm, y cuando la tiroidectomía total y la linfadenectomía cervical lateral se realizan juntas, queda una cicatriz de 15 cm, pero la cirugía robótica GOSTA solo hace un orificio de 2 cm debajo de la axila y permite una cirugía más segura y precisa. , permitiendo a los jóvenes La satisfacción de las mujeres con cáncer de tiroides es muy alta. Quizás por eso vienen pacientes de todo el país a someterse a esta cirugía».
Se dice que en 2025, el Hospital Ansan de la Universidad de Corea competirá por la designación de «Epicentro» de Intuitive, un fabricante de dispositivos de cirugía robótica de clase mundial, con la cirugía robótica GOSTA.
“La cirugía robótica GOSTA puede realizar de manera limpia incluso cirugías grandes de cáncer de tiroides a través de pequeñas incisiones en la axila, por lo que el método quirúrgico se ha presentado varias veces en congresos académicos nacionales e internacionales, y otros hospitales universitarios también están muy interesados y vienen a observar la operación. . «EpiCenter» selecciona hospitales que cumplen con las calificaciones de Intuitive, como la competencia en el uso de dispositivos de cirugía robótica y la cantidad de cirugías acumuladas, y brinda observación quirúrgica y capacitación al personal médico de todo el mundo. En comparación con los restaurantes, es como recibir una calificación de estrellas de la Guía Michelin. Hay muy pocas instituciones en todo el mundo que hayan sido designadas como epicentros. Si nuestro hospital es designado como epicentro, nuestros materiales de métodos quirúrgicos se proporcionarán como estándar no solo a los médicos nacionales sino también a los médicos extranjeros que quieran aprender cirugía robótica GOSTA y visitarán el Hospital Ansan de la Universidad de Corea para aprender el método cirujano en persona. «