Nueva Delhi: Ha llegado un informe impactante sobre el rechazo a la política de compensación de medicamentos. En los últimos tres años, casi la mitad de las personas que contrataron un seguro médico no se beneficiaron íntegramente de la compañía de seguros en caso de enfermedad o accidente. Un nuevo estudio lo revela. Dijo que casi la mitad de los asegurados de Mediclaim se han enfrentado a un rechazo total o parcial de sus reclamaciones en los últimos tres años. Este estudio fue realizado por el portal de redes sociales y la firma de encuestas Local Circles entre junio y diciembre de 2024. Más de 1 lakh de asegurados de 327 distritos participaron en esta encuesta y se encontró que el 33% de los asegurados recibieron un pago parcial, mientras que el 20% de sus solicitudes fueron rechazadas. por razones «inválidas». Otra queja importante de los asegurados fue el retraso en la enajenación. El 60% de los encuestados dijeron que tuvieron que esperar de 6 a 48 horas para recibir el alta después de que se aprobara su solicitud. Lo preocupante es que el 80% de los asegurados creen que el retraso es intencionado, por lo que aceptan un importe de reclamación inferior. El 83% de los asegurados ha solicitado al regulador de seguros IRDAI que haga obligatorio el sistema web para el procesamiento de reclamaciones.
Según datos de la Asociación de Corredores de Seguros de la India, también conocida como IBAI, en marzo de 2023, las aseguradoras del sector público obtuvieron mejores resultados que las empresas privadas en el pago de reclamaciones. New India ocupa el primer lugar en pagos de reclamaciones, mientras que Aditya Birla Health ocupa el segundo lugar. Además de la liquidación de siniestros, otra queja importante de los asegurados es el tiempo que tardan las compañías de seguros en coordinarse con los hospitales y aprobar las altas.
¿Por qué es una cuestión de tensión?
Este rechazo a gran escala o la imposibilidad de obtener todos los beneficios también plantea interrogantes sobre las políticas de las empresas. El rechazo de la solicitud anula el objetivo mismo de contratar un seguro. Si se rechaza la solicitud de seguro, toda la carga de los costes del tratamiento recaerá sobre el asegurado. Una persona puede convertirse en víctima de estrés mental debido a preocupaciones sobre reclamaciones de seguros durante una enfermedad. La repetida denegación de reclamaciones de seguros reduce la confianza de la gente en las compañías de seguros.
¿Por qué ocurre el rechazo?
A menudo hay muchas razones detrás del rechazo. Por ejemplo, su póliza de seguro no cubre enfermedades o lesiones. Esto significa que la enfermedad o accidente por el que reclamas puede no estar cubierto por tu póliza de seguro. En segundo lugar, hay un error en el proceso de solicitud. Es posible que haya ocurrido un error en el proceso de reclamo, por lo que su solicitud haya sido rechazada. También es posible que la compañía de seguros tenga algunas pólizas por las cuales se rechaza el reclamo.
¿Cuál es la lección para ti?
La lección más importante es leer atentamente su póliza de seguro. Antes de adquirir una póliza de seguro es importante leerla atentamente y comprender todos los términos y condiciones. En segundo lugar, comprenda el proceso de solicitud. Es importante comprender completamente el proceso de reclamos y tener todos los documentos necesarios listos. Si se rechaza su solicitud, puede buscar ayuda de un abogado o de una organización de protección al consumidor.