Algunas aseguradoras todavía celebran contratos de seguros complementarios con precios demasiado elevados para hospitales y médicos. Ahora Finma está perdiendo la paciencia y amenaza con tomar medidas más claras.
Finma pone el foco en las compañías de seguros de salud. Critica que, en particular, los honorarios de los médicos siguen siendo demasiado elevados para poder beneficiarse del seguro complementario.
El entusiasmo en el sector fue excepcional cuando la Supervisión del Mercado Financiero (FINMA) introdujo el seguro médico en 2020. Acusación de Finma: Las compañías de seguros de salud compensan demasiado a los clientes por las hospitalizaciones en el sector privado o departamental. Por ello, la autoridad de control comprobó las facturas que los hospitales y médicos asegurados habían entregado a los pacientes. La sospecha fue confirmada.
Por ello, Finma pidió a las compañías de seguros de salud que negociaran contratos con hospitales y médicos antes de finales de 2024. Sólo los precios deberían compensarse con el valor añadido real de los servicios adicionales en comparación con el seguro básico.
Este período ya ha pasado. Y aunque han pasado muchas cosas, sé «Aún quedan cuestiones importantes sin resolver y la necesidad de actuar sigue siendo aguda más allá de 2024».dice Finma. Por lo tanto, los clientes siguen pasando de seguros de salud, hospitales y médicos a seguros adicionales.
La hostelería es cuatro veces más cara de lo que se calcula
La autoridad está especialmente enfadada porque, incluso después del primer informe de 2020, algunas compañías de seguros han firmado contratos con hospitales cuyos precios están muy por encima de los valores de referencia definidos. Finma pone un ejemplo: una compañía de seguros de salud había fijado un precio de referencia de 191 francos suizos por noche con su propio modelo de precios para los servicios de hotel en el departamento semiprivado de un hospital. Al final, la compañía de seguros y el hospital acordaron un precio de 855 francos suizos, más de cuatro veces mayor.
Además, se seguirían facturando honorarios médicos excesivamente altos, escribe Finma. Y todavía existe doble facturación por los servicios médicos, tanto a través del seguro básico como del adicional.
Por lo tanto, Finma volverá a realizar controles en seguros de salud seleccionados en 2025. Seguirá sin aprobar nuevos productos de seguro adicionales a menos que esté seguro de que las quejas de la autoridad supervisora se mantendrán permanentemente. Ya no se toleran retrasos en la ejecución.
De lo contrario, las compañías de seguros de salud deberían esperar medidas «más estrictas» y «adicionales», escribe Finma. Una medida de este tipo sería, por ejemplo, un procedimiento de ejecución. Es la herramienta más eficaz de Finma y puede dar lugar a la retirada de la aprobación.
Posición dominante de los médicos presentes.
En lo que respecta a los seguros de salud, el cumplimiento de Finma no es sorprendente. La Asociación Suiza de Seguros (SVV) ya se publicó profesionalmente en diciembre presione soltaren el que aclaró que hasta fin de año, sólo se negociarían al final del año el 70 y el 80 % de los 1700 contratos existentes.
Por lo tanto, a partir de enero de 2025 son esenciales medidas específicas que incluyan la denegación de prestaciones, escribe la asociación. El objetivo principal es evitar efectos negativos para el asegurado.
En el sector se oye desde hace tiempo que la negociación colectiva con los médicos tratantes resulta especialmente difícil, sobre todo en la Suiza claramente francesa. Los médicos del ensayo son especialistas que realizan su propia práctica. Celebran contratos con uno o más hospitales para poder utilizar su infraestructura para tratar a sus pacientes.
La SVV confirma el problema con los médicos presentes: hay asociaciones cantonales que están conectadas con prácticamente todos los asistentes. Dado que estas asociaciones han negociado los precios, la puerta conduce efectivamente a una posición dominante de los médicos presentes. Su influencia también es grande para las clínicas privadas individuales porque normalmente están acreditadas ante varios hospitales. Esto significa, especialmente en el oeste de Suiza, que los hospitales privados no podrían llegar a una solución junto con las compañías de seguros de salud para los pagos de supuestos servicios adicionales, incluso si los hospitales estuvieran dispuestos.
Con la nueva denuncia de Finma, algunos movimientos deberían entrar ahora en esta paciente situación. La CSS escribe a pedido: «Si no se puede llegar a un acuerdo con las clínicas o asistentes, la CSS está aplicando gradualmente medidas sancionadoras. Estos van desde suspensiones de facturación hasta recortes y aplicación de listas negativas.