Ecco come gli ospedali sono stati finanziati l’anno scorso

L’Autorità per la sorveglianza dell’assistenza sanitaria ha pubblicato dati sul finanziamento degli ospedali slovacchi nel 2024. Nel suo rapporto, il sistema afferma ancora deformazioni significative, incoerenze e squilibri sistemici che portano a ingiustizie sul mercato.

L’ufficio lavora nel rapporto con i dati dell’assicurazione sanitaria pubblica, come indicato dal decreto del programma del Ministero della Salute per il 2024.

Nel rapporto, l’ufficio descrive i finanziamenti solo sulla base del rimborso e della produzione per l’assistenza sanitaria costituzionale DRG e non per l’ospedale nel suo insieme, poiché molti di loro hanno anche le loro cliniche ambulatoriali. I cardiocentri e la costituzione delle malattie cardiovascolari sono stati esclusi dall’analisi in quanto non hanno i contratti DRG così chiamati.

Come aggiunge l’ufficio, solo le risorse dell’assicurazione sanitaria pubblica vengono generalmente analizzate quando si valutano l’efficacia degli ospedali, che distorce i risultati reali. «Poiché gli ospedali statali ricevono più risorse aggiuntive rispetto ai fornitori di assistenza sanitaria non statali, ad esempio sotto forma di sollievo dal debito», scrive údzs.

Allo stesso tempo, ricorda che molti ospedali hanno ricevuto finanziamenti dal piano di rinnovo per la ricostruzione o la costruzione di strutture, che possono influire sulla produzione degli ospedali. È quindi discutibile se, in tal caso, questi dispositivi debbano avere rimborsi mensili a rate quando la fornitura di assistenza sanitaria è significativamente limitata qui. Allo stesso modo, alcuni output possono essere parzialmente distorti dalla fornitura di assistenza sanitaria a lungo termine e successiva nella parte del letto dell’ospedale, che il meccanismo DRG o la rete ospedaliera ottimizzata non tengono in considerazione.

«Queste differenze sono in gran parte storiche e sono state più approfondite nel corso degli anni, poiché la produzione di ospedali non è sufficientemente presa in considerazione quando si conclude i contratti con i fornitori», scrive l’ufficio. Questa tendenza ha anche confermato il valore del valore per il denaro, che nella loro analisi afferma che gli ospedali ricevono il denaro più comune attraverso il tasso fisso finanziario per la produzione prevista. Questa tariffa piatta mensile può essere modificata in base alla produzione riportata. Tuttavia, questi pagamenti mensili a topi piatti non sono motivati dagli ospedali per avere più produzione e abbreviare i periodi di attesa. Sebbene i contratti contengano un meccanismo a cui il pagamento piatto è adeguato in base alla produzione segnalata, ad esempio, la compagnia di assicurazione sanitaria generale non si esaurisce sufficientemente gli ospedali.

In che modo le compagnie assicurative hanno pagato gli ospedali l’anno scorso?

L’autorità di vigilanza rileva che gli ospedali privati hanno ricevuto circa 56 milioni di euro in più di quanto hanno ricevuto l’anno scorso se la loro produzione è stata pagata al tasso di base stabilito dal Centro di sistema di classificazione presso il Ministero della Salute. Questa differenza è causata in particolare dalla compagnia di assicurazione sanitaria generale, che, secondo i dati, beneficia gli ospedali della rete Agel e degli ospedali inclusi nel gruppo «altro privato». Questi sono ospedali principalmente più piccoli o specializzati come il Malacky Hospital o il Milsrd Hospital di Bratislava. Nell’ambito degli ospedali statali, Všzp, a sua volta, rimborsa in modo significativo gli ospedali per bambini e quelli che appartengono alla portata del Ministero della Difesa e degli interni. Nel caso di Všzp, nessun gruppo di ospedali è significativamente non impopso. La compagnia di assicurazione sanitaria statale ha già annunciato che cambierà i meccanismi di rimborso negli ospedali in modo che tengano pienamente conto della loro produzione.

Nel caso della compagnia di assicurazioni sanitarie Dôvera, si scopre che viene rimborsato dagli ospedali e dalle strutture per bambini nel gruppo «altro privato». D’altra parte, secondo i dati, non sono applicati sufficientemente agli ospedali universitari statali.

Nel caso della compagnia di assicurazioni sanitarie dell’Unione, secondo údzs, non vi sono differenze significative nel rimborso o nel non finanziamento degli ospedali rispetto al tasso di base stabilito dagli ospedali.

Una visione giusta del finanziamento

I dati degli UDZ mostrano che gli ospedali per bambini, gli ospedali all’interno della competenza del Ministero degli Interni e della Difesa, gli ospedali della rete Agel e gli ospedali del gruppo «altro privato» erano più generosi. Queste strutture hanno ricevuto una quantità significativamente maggiore di denaro rispetto ai CK determinati al Ministero della Salute. D’altra parte, gli ospedali universitari e gli istituti di cancro sono stati finanziati in modo insufficiente. Tuttavia, è importante tenere conto della quantità totale di denaro ricevuto dagli ospedali per l’intero 2024 per un vero apprezzamento del fatto che gli ospedali fossero sufficientemente finanziati.

Dopo aver aggiunto denaro dal finanziamento del co, gli ospedali universitari hanno aumentato il tasso di base effettivo o il prezzo per un ricovero normalizzato a 4 121 euro. In totale, gli ospedali universitari hanno ricevuto 524,7 milioni di EUR l’anno scorso e hanno fatto più di 127.000 ricoveri normalizzati. Ciò significa che gli ospedali universitari sono stati nel realismo di quasi 880 euro per un ricovero normalizzato più di quanto dovrebbe. In totale, gli ospedali universitari hanno ricevuto il 27 % in più dallo stato, che è di 112 milioni di EUR rispetto al set del Ministero della Salute.

L’autorità per la sorveglianza dell’assistenza sanitaria afferma nella sua tavola che gli ospedali della facoltà hanno ricevuto pagamenti inferiori del sette percento di quanto dovrebbero. Tuttavia, questi ospedali hanno inoltre ricevuto quasi 73 milioni di euro dallo stato per sgravio del debito. Tuttavia, se consideriamo queste finanze, scopriamo che il pagamento per un ricovero normalizzato degli ospedali universitari era di 3.190 EUR. Mentre il CKS ha fissato l’importo per un ricovero normalizzato a 2 963 euro. Se l’autorità di vigilanza afferma che gli ospedali universitari non sono finanziati dalle compagnie di assicurazione sanitaria, in questo caso i dati dell’ufficio affermano che gli ospedali della facoltà hanno ricevuto un totale di 38 milioni di euro in più rispetto al ministero della salute.

Gli ospedali per bambini hanno anche ricevuto ulteriori finanze l’anno scorso. I dati mostrano che questi sono i più pagati. Il loro reddito per un ricovero normalizzato ha superato il resort fino al 45 percento. Gli ospedali per bambini hanno discusso di condizioni migliori con le compagnie di assicurazione sanitaria lo scorso anno e hanno inviato loro 16,5 milioni di EUR in più rispetto al Ministero della Salute. Tuttavia, nonostante i generosi pagamenti da parte delle compagnie di assicurazione sanitaria, lo stato ha inviato loro fondi aggiuntivi, vale a dire quasi 19 milioni di euro. In totale, questi ospedali hanno ricevuto oltre 114 milioni di euro e hanno eseguito 24.360 ricoveri normalizzati. In questo modo, gli ospedali per bambini hanno aumentato i pagamenti a un ricovero normalizzato fino a 4.693 EUR, mentre l’importo di CKS era di 3 242 EUR.

Deformazione del mercato e gioco d’azzardo morale

Dal pacchetto di denaro per un valore di € 191 milioni, l’università, gli ospedali della facoltà e dei bambini hanno ricevuto finanziamenti. Dagli ospedali pubblici, lo stato ha perso gli istituti di oncologia, gli ospedali sotto la competenza fondatrice del Ministero della Difesa e gli ospedali interni, regionali e cittadini e altre strutture pubbliche e statali.

Nessun ospedale privato potrebbe contare su qualsiasi denaro aggiuntivo dallo stato. Il loro reddito dipende solo dalle condizioni che hanno richiesto con le compagnie di assicurazione sanitaria. Altri ospedali privati, come l’Istituto di Cancer Institute of St. Elizabeth, fratelli misericordiosi dell’UNSP, come seguito da ospedali di Agel e successivamente ospedali di Penta.

Mentre gli ospedali Penta hanno ricevuto 2,950 EUR (quattro percento in più rispetto a CKS) per un ricovero normalizzato, gli ospedali di Agel sono migliorati del 16 % per un ricovero in ospedale, poiché hanno ricevuto 3.300 EUR per un ospedale normalizzato. Fino al 23 percento in più per un ricovero in ospedale ha ricevuto dispositivi nel gruppo «altro privato», che invece di € 2.950 per un ricovero normalizzato ha ricevuto fino a € 3.615.

L’Autorità per la sorveglianza dell’assistenza sanitaria confronta anche le entrate degli ospedali pubblici con privato. Il tavolo afferma che mentre gli ospedali pubblici hanno ricevuto solo l’uno percento in più rispetto al Ministero della Salute per un ricovero normalizzato, gli ospedali privati dovevano ricevere fino al dieci percento in più di denaro per un caso di ricovero normalizzato. Tuttavia, dopo aver contato un pagamento non sistematico di 191 milioni di EUR per gli ospedali statali, si presume che gli ospedali statali abbiano ricevuto fino al 14 % in più rispetto al Ministero della Salute per un ospedale. In passato, l’autorità di vigilanza ha sottolineato che, al fine di valutare obiettivamente il finanziamento degli ospedali, è necessario tenere conto di quelle risorse che gli ospedali statali ricevono dal bilancio statale per il loro debito.

Nonostante questo enorme pacchetto finanziario, gli ospedali statali sono costituiti da centinaia di milioni di debiti. L’anno scorso hanno prodotto una perdita di 260 milioni di euro. «Tuttavia, non sono state prese i cambiamenti sistemici che potrebbero fermare l’emergere di debiti aggiuntivi. Tale procedura crea un gioco d’azzardo morale. La gestione degli ospedali non è responsabile del debito e potrebbe non avere una motivazione sufficiente per comportarsi in modo responsabile, se negoziare le entrate da parte delle compagnie assicurative o di proteggere i loro costi», hanno detto esperti.

I più grandi ospedali hanno una posizione di mercato favorevole in quanto possono permettersi di non pagare contributi sociali, perché le autorità statali lo tollerano. Un esempio è la decisione di quest’anno di perdonare i debiti di 15 ospedali contro l’agenzia di assicurazione sociale di 93 milioni di EUR. «Gli accordi riguardano i crediti non pagati sulla sanzione relativa ai premi, che è stato prescritto dal creditore originale – l’agenzia di assicurazione sociale al 30 giugno 2022 dopo la data di scadenza», ha informato il Ministero della Salute.

Inoltre, anche le fatture dopo la data di scadenza sono un problema. In effetti, gli ospedali statali non sono in grado di pagare le loro responsabilità ai fornitori medici. Per questo motivo, la SK+Honey Association ha già sottolineato che alcune aziende possono lasciare il mercato slovacco e le conseguenze saranno avvertite dai pazienti.

Al contrario, gli ospedali privati, a differenza dello stato, operano in condizioni rigorose. In questo modo, la disuguaglianza sorge in un ambiente competitivo. Il risultato è una deformazione del mercato che riduce la motivazione per una gestione efficace e minaccia l’uguaglianza nella fornitura di assistenza sanitaria, che tuttavia non può permettersi le strutture sanitarie private. È quindi chiaro che lo stato favorisce significativamente le strutture sanitarie pubbliche.

I sussidi non sono una soluzione di sistema

In risposta all’amministrazione pubblicata di UDZS, la rete di Penta Hospitals ha risposto. Peter Lednický, CEO di Penta Hospitals International, ricorda che gli ospedali regionali, compresi gli ospedali Penta, operano senza sussidi, senza sgravio del debito e senza iniezioni operative statali. Tuttavia, forniscono un volume di assistenza sanitaria superiore e sono una parte stabile della rete di assistenza sanitaria istituzionale.

«Quanti milioni in più sono ancora necessari per spendere dal denaro pubblico per gli ospedali statali ogni anno, fino a quando il responsabile si rende conto finalmente che non risolveranno mai il loro indebitamento sistematicamente? Quanta democrazia pubblica è necessario respingere nuovamente questo problema sotto il tappeto? Lo stato non risolve l’inefficienza, che non è particolarmente sovvenzionata dallo stato per le espense di giustizia e motivazione delle prestazioni nell’intero settore.

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